急性肾衰护理查房ppt课件.ppt

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1、急性肾衰竭护理查房急性肾衰竭护理查房简要病史定义病因及发病机制临床表现多重耐药菌感染控制措施实验室检查治疗要点血液透析深静脉置管的类型和护理护理诊断及护理措施健康指导2简要病史13床，张选传，男，67岁，患者因“受压致双小腿肿胀、疼痛1天”于2013.9.316:59以“挤压综合征”入关节外科治疗，于9.4在椎管内麻醉下急诊行双侧小腿筋膜间室切开减压术，生化结果：肌红蛋白340.8ug/L肌酐431umol/L尿素24.2mmol/L尿酸429umol/L钙1.5mmol/L钠121mmol/L氯80.6mmol/L血红蛋白84g/L,示急性肾衰竭、电解质紊乱、贫血

2、，于2013.9.7转ICU监护治疗，当日在局麻下行锁骨下静脉置管术并行床旁血滤治疗，规律床旁血滤6次，经综合治疗后，患者病情趋向稳定，经我科医师会诊后，于2013.9.21.15:30以“急性肾衰竭、双小腿挤压综合征、双小腿筋膜间室切开减压术后”转肾内科进一步治疗，患者神志清，精神不振，T37.5℃P98次/分R20次/分BP160/80mmHg,自述感腹胀、胸闷、憋气，双下肢肿胀明显，敷料有大量黄色渗液，左下肢分泌物细菌培养结果示多重耐药阴沟肠杆菌，遵医嘱给予一级护理，记出入量，通知病重，持续心电血压3简要病史血氧脉搏监测，持续吸氧3L/min,持续导尿，引流出

3、淡黄色尿液，鼻饲流质饮食，并遵医嘱给予抗炎、保肾、化痰、营养支持治疗，双下肢特大换药qd，于9.22遵医嘱停鼻饲，嘱患者进低盐优质蛋白饮食，9.23血生化示肌酐542umol/L尿素氮29.9mmol/L,血红蛋白67g/L尿酸635umol/L钙1.92mmol/L钠134.1mmol/L氯95.2mmol/L碳酸氢根18.4mmol/L阴离子间隙24.8mmol/L,于9.24行血透一次，并给予纠正贫血药物治疗，现患者腹胀较前减轻，左下肢水肿较前明显减轻，右下肢仍有轻度水肿，双下肢敷料渗液较前明显减少，仍给予特大换药qd，刀口处已有肉芽组织生长，仍持续导尿，引流

4、出淡黄色尿液，每日尿量约1000ml左右，给予尿道口擦洗2次/日，膀胱冲洗2次/日，预防泌尿系感染。4定义急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。5病因1．肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少2．肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。（1）急性肾小管坏

5、死:为最常见的急性肾衰竭类型，约占75%~80%，多数可逆。（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3．肾后性多见于急性尿路梗阻时6病因该患者挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺血；双下肢严重受压，筋膜间隔区内压力不断上升，致肌肉缺血性坏死,肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因。7发病机制肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死

6、双侧尿路梗阻全身有效循环血量↓肾血液灌注量↓分布异常肾小球囊内压↑原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等8临床表现概述该患者因挤压综合征合并急性肾衰竭出现双下肢肿胀、局部多处张力性水泡及破裂后皮肤缺损，双足轻微麻木，足趾活动受限，感觉略减退，出现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭的表现。9急性肾衰竭临床表现起始期：进展快，历时短，仅数小时至1--2天，早发现，早治疗，肾损害可逆转。以原发病症状和体征为主要表现并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样10急性肾衰竭临床表现维持期：

7、典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现11全身并发症消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐、腹泻，严重可致消化道出血等呼吸系统呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部感染。神经系统疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等。12全身并发症循环系统高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿血液系统部分患者可有出血倾向和轻度贫血现象其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）13全身并发症代谢性酸中毒恶心、呕