《急性肾衰的护理》PPT课件

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1、急性肾衰竭的护理急性肾衰竭急性肾衰竭acuterenalfailure各种原因引起肾功能在短时间内（数小时至数天）急剧进行性下降而出现的临床综合征。主要表现：血肌酐和尿素氮迅速升高，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症，常伴少尿或无尿。多数为可逆性。肾前性肾性肾后性有效循环容量不足创伤手术失血经胃肠道丢失液体经肾脏丢失液体经皮肤粘膜丢失液体输尿管梗阻膀胱颈部梗阻尿道梗阻肾性：急性肾小管坏死(ATN)Ischemia肾性：急性间质性肾炎皮疹发热血尿肾性：肾脏大血管疾病二、病因和发病机制病因－肾前性主要病因包括有效血容量减少和肾内血流动力学改变（包

2、括肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张）．病因－肾后性急性尿路梗阻，梗阻可发生于肾盂至尿道的任一水平二、病因和发病机制病因－肾实质性肾实质损害所致：急性肾小管坏死：最常见的急性肾衰竭类型．急性肾间质病变：过敏、感染、代谢异常和肿瘤。肾小球和肾小管：急性和急进性肾炎、多发性小血管炎、肾皮质坏死。发病机制肾血流动力学异常：肾皮质血流量减少，肾髓质充血．肾小管上皮细胞代谢障碍肾小管上皮脱落，管腔中管型形成病理A多有少尿或无尿B氮质废物进行性上升C全身各系统并发症水、电解质、酸/碱失衡D临床表现临床表现（一）起始期此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低血压、

3、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤．但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，ＧＦＲ下降，临床表现开始明显，进入维持期．（二）维持期少尿或无尿期一般为7～14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段．１.全身并发症（１）消化系统症状：恶心、呕吐、食欲下降等，严重者有消化道出血．（２）呼吸系统症状：除感染的并发症外，尚可因容量负荷增大出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸闷等循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，导致体液过多，出现高血压和心力衰竭；可因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变．其他：常伴有肺部、尿

4、路感染，感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一，死亡率高达７０％．病人也可出现神经系统表现如意识不清、昏迷．严重病人可有出血倾向，如ＤＩＣ等．临床表现（二）２.水电解质和酸碱平衡失调高钾血症：其发生与肾排钾减少、组织分解过快、酸中毒有关。可诱发各种心律失常。代谢性酸中毒：主要因酸性代谢产物排出减少引起，同时急性肾衰竭常合并高分解代谢状态又使酸性产物明显增多。其他：低钠血症、高磷血症和低钙血症临床表现（二）（三）恢复期肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。病人开始利尿，可有多尿表现，每日尿量可达3000～5000

5、ml，通常持续1-3周，继而再恢复正常。少数病人可遗留不同程度的肾结构和功能缺陷。临床表现辅助检查血液（少尿期）轻中度贫血;Scr每日升高44.2～88.4umol/L、BUN每日升高3.6～10.7mmol/L；高钾＞5.5mmol/L;可有代谢性酸中毒、低钠、低钙、高磷等。尿液尿蛋白＋－＋＋、尿比重低而固定、尿渗透浓度低于350mmol∕L、尿肌酐与血肌酐之比低于10；尿钠增多，多在20～60mmol/L。其他尿路超声、逆行性或下行性肾盂造影、肾活检治疗要点（一）起始期的治疗治疗重点是纠正可逆的病因，预防额外的损伤。对于严重外伤、心力衰竭、急性

6、失血等都应进行治疗，同时停用影响肾灌注或肾毒性的药物。（二）维持期的治疗治疗重点调节水、电解质和酸碱平衡控制氮质潴留供给足够营养治疗原发病高钾血症的处理K+>6mmol/L10%CalciumGluconate10-20ml5%SodiumBicarbonate100-200ml50%Glucose50ml+RI10U钠型离子交换树脂15～30g,Tid血液透析(Dialysis)透析疗法凡具有明显尿毒素综合症者都是透析疗法的指征，具体包括：心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒及容量负荷过重对利尿剂治疗无效。重症病人主张早期进行透析。其他纠

7、正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制心力衰竭，预防和治疗感染（三）多尿期的治疗重点仍为调节水、电解质和酸碱平衡；控制氮质血症；防治各种并发症。透析者，维持透析。病情稳定后，停止透析。（四）恢复期的治疗一般无需特殊处理，定期复查肾常规，避免肾毒性药物的使用。护理诊断体液过多营养失调有感染的危险恐惧潜在并发症护理措施（一）一般护理1.休息与活动少尿期要绝对卧床休息，保持安静尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量；注意利尿后的过分代谢导致的肌肉无力的现象，应避免独自下床．若因活动后病情恶化，应回复前一日的活动量，甚至卧床休息２.饮食护理糖及热量发病初期：无法

8、由口进食者，应由静脉补充葡萄糖，以维持基本热量。少尿期：应给予足够的糖类(150g/d)。若病人能进食，可将乳糖75g、葡