急性胰腺炎护理查房ppt课件.ppt

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1、急性胰腺炎(护理查房）1内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理措施4结果52病史10床患者，孙武，男，48岁，已婚。糖尿病病史4年，高脂血症病史4年。因“突发上腹部疼痛不适半天”入院。现病史：患者自诉昨晚夜间进食油腻食物后，今晨七时许开始出现上腹部疼痛不适，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，感腹胀、无腹泻，经适当禁食及休息后症状无缓解，为求治前来我院，追问病史患者8个月前曾因胰腺炎在我院住院保守治疗后出院，我科门诊拟以“1.腹痛待查--急性胰腺炎”2.2型糖尿病3.高脂血症收住院。3体检

2、神清，精神差，痛苦貌，T36.8℃;P86次/分；R20次/分；BP130/80mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，心肺未见明显异常；腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部腹肌紧张，呈带状压痛，尤以剑突下及左上腹部压痛明显，反跳痛不明显，肝脾肋下未及，未触及胀大胆囊，墨菲氏征阴性，两肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。4实验室及其他辅助检查：12月26号14:06生化提示血淀粉酶156u/l，血糖12.86mmol/l。12月27号10:22

3、生化示甘油三酯9.09mmol/l，高密度脂蛋白0.70mmol/l，低密度脂蛋白0.82mmol/l，载脂蛋白-A0.99g/l。10:26生化示糖化血红蛋白比值10.4%。12月29号10:30生化示血糖7.75mmol/l,12：42生化示血淀粉酶73u/l，尿淀粉酶288mmol/l。2015年1月2号9:30生化示血糖5.96mmol/l,甘油三酯2.03mmol/l，高密度脂蛋白0.62mmol/l，低密度脂蛋白2.74mmol/l，载脂蛋白-A0.96g/l。辅助检查5诊断及治疗诊断：1、急性胰腺炎2、2型糖尿病3

4、、高脂血症治疗：禁食水、抗炎、解痉止痛（禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀粉酶。6疾病介绍☆概念：急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）7病因常见病因：酗酒、暴饮暴食高脂血症特发性胆石症（包括胆道微结石）8病因少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节

5、炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症9化胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化发病机制10病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害11腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障

6、碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症重症胰腺炎的发病过程12第二次打击肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症全身性炎症反应（SIRS）中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制13临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸14临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高

7、热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）15Cullen征Grey-Turner征16并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染17并发症（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS18辅助检查实验室检查（血、尿淀粉酶、血清钙）;影像学检查（腹部彩超、腹部X线平片、腹部CT等）19血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持续3~5d>正常5倍（Somog

8、yi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶20治疗原则禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛（禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀粉酶等。21护理评估1.意