高龄者慢性疼痛的诊断治疗ppt课件.ppt

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1、高龄者慢性疼痛的诊断治疗1引言●疼痛科就诊的高龄患者，越来越多，与全球进入老龄化社会有关●联合国经济社会部：2050年，60岁↑高龄人占世界人口的21%●寿命延长是件好事，但更重要者：保心身自立、保健康生活●WHO：保持一定水平以上健康状态来渡日的《健康寿命》概念●医疗从业者课题：使《健康寿命》靠近《平均寿命》不应躺床老人保持生活质量qualityoflife(QOL)，躺床老人：5体征疼痛2图1某院疼痛科按年龄就诊人数(2005,1～11月)引自painclinic2006,27(4):4323●高龄者易致

2、：日常动作限制、社会活动障碍→身体、精神QOL↓●应重视高龄者慢痛诊治，看病不可忘年龄增高出现的疾病、病态变化●找准疼痛原因→及时确诊●全面、全力以赴治疗身体、精神方面老化所致复数疾病4高龄者的头痛●通常所指的“头痛”，除有偏头痛、紧张型头痛等代表性之外，还有特殊原因所致的继发性头痛，若不作原发生治疗单用NSALDs●不仅恶化原发病，还会致生命危险。●国际疼痛学会，2004年提新的头痛疾病指南（表1）5表1国际头痛分类(第2版)和代表性疾病原发性头痛1、偏头痛2、紧张型头痛3、群发头痛及其他三叉神经、自主神经

3、性头痛4、其他的原发性头痛继发性头痛5、头颈部外伤性头痛，例：慢性硬膜下出血等；6、头颈部血管障碍性头痛；蛛网膜下腔出血、未破裂脑动脉瘤、脑动脉解离脑静脉窦血栓症、脑动静脉畸型。海棉状血管瘤、颞动脉炎等。7、非血管性颅内疾患所致的头痛：低脑脊髓压性头痛、脑肿瘤，髓膜癌症（癌性髓膜炎），等8、物质或其脱离所致的头痛9、感染所致的头痛：脊髓膜炎、脑脓肿，等。10、内环境障碍所致的头痛：高血压性头痛，等11、颅骨、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙、口腔，或其他颌面、颅构成组织障碍所致的头痛或颌面痛：副鼻窦炎、等12、精神

4、疾病所致的头痛颅脑神经、中枢性、原发性颌面痛及其他头痛13、头部神经痛及中枢性面痛：Tolosa-Hunt综合征，等14、其他的头痛、头部神经痛，中枢性或原发生颌面痛引自painclinic2006,27(4):4146蛛网膜下腔出血、未破裂脑动脉瘤●随年龄增高发病率上升●突然有剧烈头痛、颈部强直、意识障碍。有时只有剧烈头痛●用CT、MRl或T2强化像；脑脊液检查来确诊●重症立争在72h内手术治疗●未破裂脑动脉瘤：头痛为特点，眼眶后部痛、伴散瞳的急性动眼N麻痹，发生后交通动脉、颈动脉末端动脉瘤（图2）7图2未

5、破裂脑动脉瘤的MRl在T2的强化像可见左后交通动脉起始部低信号区（箭头）在MRl水平位也可诊断8脑动脉解离●急性发作性头痛、颌面痛、颈部痛为特点，发病时75%有疼痛●前额至眼眶痛、后颈痛较多，作颈部回转体育动作也发生疼痛●脑血管造影、MRl、MRA有助于诊断，可伴动脉瘤形成、增大等●据需求，作间断、定期影像学检查（图3）9图3椎动脉解离(3D-CTangiography)左椎骨动脉可见锯齿样狭窄影像（stringsign）(箭头)10脑静脉窦血栓症●头痛，约70%～90%出现，一般偏侧性、持续性、局限性●继而

6、出现意识障碍、痉挛、运动麻痹●过去死亡率很高，但现在可用脑血管造影、MRl行早期诊断●早期手术治疗，手术后效果也很好（图4）11MRl静脉影像（左图），左横静脉的一部分有缺损（箭头），T1强化像（右图）可见左侧头、后叶可见沿皮质的高信号区（箭头）图4脑静脉血栓症MRl12脑动静脉畸形、海棉状血管瘤●有急性头痛，72h内有缓解倾向●有时以群发性头痛、慢性发作性偏头痛形式出现●诊断用MRA、头部CT、脑血管造影进行。图5为海棉状血管瘤图5海棉状血管瘤头部CT像（左图），在左小脑角有高吸收区，该区MRl增强扫描有低

7、信号区显出，天幕有多发性低信号区，确认为多发生脑出血13脑肿瘤、癌性脑脊膜炎●脑肿瘤：多数有局限性、进行性头痛，尤在上午出现●常合并颅内压亢进、脑积水，全颅脑出现搏动性头痛、恶心呕吐●Valsalva试验（咽鼓管充气试验）、咳嗽时，此症更增强●可用CT、MRl确认肿瘤，比原发病灶较早出现头痛●MRl示：硬膜肥厚。转移性脑肿瘤（图6）14图6转移性脑种瘤在T1强化显出轻的低信号(箭头)，在Gd造影时显出指环状本例为胃癌的脑转移15感染性、炎症性疾病●脑脊膜炎、脑脓肿：多半以发热、头痛为主诉，误认为原因不明的发热

8、。病毒性脑脊膜炎、直菌性、结核性脑膜炎可因误治而死●检查时,不能漏掉项部僵直、kerning征像等脑膜刺激症状脑脊液●脑脓肿：发热、亚急性头痛、呕吐、意识障碍、偏侧麻痹伴痉挛脑膜刺激症状，除非脓肿向脑室破入外不出现（图7）16图7脑脓肿左平扫像，可见反映周围浮肿的高信号区，其内有等信号区（右图）在T1强化像（Gd造影）显示指环样造影效果（左图）。患病早期显出肥满性增强，但几天后显出病变周边均匀增强，