PICC置管标准流程ppt课件.ppt

《PICC置管标准流程ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PICC置管标准流程1重视置管前评估了解患者用药；药物；治疗疗程静脉的正确评估——是否适合以往的手术或放疗；患者的个体状况---胸廓是否畸形是否乳腺癌根治术后---是否有手臂、肩部、胸部有外伤史---上腔静脉压迫综合症---血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等患者对PICC导管的接受程度2药物、治疗疗程用药要求影响皮肤及血管完整性的药物抗凝药物抗炎药物化疗药物心血管药物抗真菌药物3PICC知情同意（风险告知）对象：首选家人（委托人），其次患者本人时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通后谈话者：首选操

2、作者，其次主管医生技巧：个体化，突出重点留有余地4PICC的禁忌症确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史患者预插管部位不能完成穿刺或固定5静脉选择的原则体位：术肢外展与躯体呈90度静脉评估：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣有无化学性的静脉炎贵要静脉→正中静脉→头静脉6测量置管长度平卧，外展与躯体呈90度。穿刺点→→右胸锁关节→第三肋间隙。7第三肋间示意图8测量上臂围在

3、肘正中上方10cm处测量上臂围定期测量留置术肢臂围>2cm考虑血栓或静脉炎的出现9建立无菌区准备物品铺无菌台：合理摆放无菌物品位置助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明敷料打开放入无菌区内。助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用，协助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头，检查导管完整性并用生理盐水浸润导管。10皮肤消毒戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾2%碘酒、75%酒精或75%

4、酒精、碘伏以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小于20cm），左右至臂缘消毒时顺时针和逆时针方向交互使用11建立无菌区铺孔巾及治疗巾覆盖术肢暴露穿刺点。12扎止血带助手位于对侧在预穿刺部位上方倒扎止血带嘱病人握拳使静脉充盈13穿刺以15-30度角进行静脉穿刺见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送插管鞘，鞘内可见回血。左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布。14送管缓慢、匀

5、速，避免暴力送管患者配合向穿刺侧转头，下颌贴肩防止导管误入颈静脉。15撤出插管鞘及支撑导丝将插管鞘自静脉内拔出将导管与导丝金属柄分离，缓慢、分段撤出导丝从导管近端撤除插管鞘16修剪导管长度体外保留导管5-7cm以无菌剪刀垂直剪断导管注意不要剪出斜面或毛碴为什么一定要剪掉导管最后的1cm?17安装连接器18抽回血、安装输液接头及封管抽回血，确认导管位于静脉内不要将血抽到注射器内，在透明的延长管处见到回血即可正压脉冲式冲管安装输液接头正压脉冲式封管19安装导管固定器皮肤保护剂擦拭预固定部位皮肤，等干：10

6、-15秒箭头指向穿刺点摆放导管固定器，将导管固定在固定器内，将锁扣锁死。与穿刺点呈“S”型固定导管，依次撕除固定器的背胶纸，将固定器固定在皮肤上20固定导管穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定贴透明敷料：透明敷料完全覆盖导管固定器进行无张力粘贴，按压敷料周边及导管边缘使敷料黏贴牢固胶布蝶型交叉固定导管注意：禁止直接在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。21整理用物整理用物，垃圾分类处理脱手套，脱手术衣22助手在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期用无菌纱布包裹固定输液接头酌情应用弹力绷带加压

7、包扎固定导管协助脱手术衣协助病人取舒适卧位整理床单位23确认位置、记录洗手，在医嘱本上签名及执行时间请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行书写护理记录及导管维护记录单向患者及家属交代导管留置期间注意事项24术后健康指导尽可能详细、易懂如教会患者及家属改良衣袖如何洗澡每周维护1次导管，why?禁止做什么做增强CT,MRI时能否用PICC导管打药，why?25注意事项严格遵循无菌技术操作规程测量长度要准确，避免导管进入右心房引起心律失常遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管应轻柔抽去导

8、丝，以免破坏导管及导丝的完整禁用小于10ml的注射器，以免损坏导管禁止在导管上贴胶布，此举将威胁导管强度和导管完整性导管露出体外部分及导管固定器应全部覆盖于透明敷料内脉冲式正压封管PICC维护1次/周26谢谢！27此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！