改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤临床观察.doc

《改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤临床观察作者单位：262500山东省青州市人民医院通讯作者：曹显利【摘要】目的探讨改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法回顾性分析近年来入住本院的甲状腺腺瘤病例85例，按照手术方法分为改良小切口甲状腺切除术（观察组）45例，传统手术（对照组）40例，对术中情况及术后并发症进行分析。结果改良小切口甲状腺切除术观察组颈前切口平均长度仅（4.1±1.2）cm；术中出血（32.1±14.8）ml,住院时间降低至（4.5±0.9）d,且术后并发症发生率也有所降低，差异

2、均具有统计学意义（P〈0.05）。结论与传统术式比较，改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤具有显而易见的优越性。【关键词】甲状腺腺瘤；小切口；甲状腺切除术甲状腺位于颈部前下方，甲状腺腺瘤是临床常见病。按照肿瘤类型，甲状腺肿瘤分为良性和恶性，目前甲状腺腺瘤的治疗仍以手术切除为主，但传统甲状腺腺瘤切除术需于颈部开一长6〜8cm切口，切口较大，术中出血量较多，且术后颈前会留有明显的瘢痕，对美观及观感造成影响，影响患者的工作及生活［1］。小切口甲状腺腺瘤切除术(Mini-Thyroidectomy,MTD)微创治疗

3、可以起到隐藏手术瘢痕，加快临床恢复的效果。本院近年来开展了新的MTD手术，取得了较好临床疗效，报道如下。1材料与方法1.1一般资料入选患者为2008年12月〜2011年3月在本院普外科手术治疗甲状腺腺瘤的患者85例。术前均行甲状腺激素、甲状腺超声和甲状腺抗体检查，病理检查证实为良性甲状腺腺瘤，影像学分析发现结节平均体积为2.8cmX2.3cmX3.3cmo85例病例分为两组，45例行MTD手术(观察组)，40例行传统甲状腺切除术(对照组)。其中观察组男25例，女20例，平均(32.5±11.6)岁；传统手术

4、组男25例，女15例，平均(35.6±12.1)岁，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2主要临床表现患者临床症状不典型，两组患者颈前均有包块，多无明显体征，仅少数病例出现颈部压痛或咽部异物感，均无声嘶、呼吸困难。体检可触及甲状腺区随吞咽上下活动的包块，无压痛及搏动。1.3方法观察组：采用颈丛强化局麻，患者取仰卧位,垫高肩部，将头部后仰，拉伸颈部。以两锁骨交界作为切口中心，沿皮肤横纹开一弧形切口，长3〜4cmo将肾上腺素生理盐水15ml注射至切口，依次划开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿皮下、颈

5、前肌群将结缔组织分离，上缘和下缘个延伸约0.8cm,再将颈白线切开，不切断两侧的胸骨舌骨肌、胸骨甲状腺肌，再应用甲状腺拉钩将颈前肌群向两侧牵拉，暴露甲状腺,观察腺瘤形态、性状，快速冰冻病理检查。贯穿缝合后显露肿瘤，钳夹并彻底切除瘤体，并包含正常组织。之后以“0”号羊肠线缝合甲状腺残面。止血后关闭切口，行皮内缝合，略加压包扎切口。传统手术组行传统手术切除瘤体后，缝合切口。1.4观察指标术后分析两组患者的腺瘤长度、切口长、手术时间、出血量、住院时间等指标。1.5统计学处理采用SPSS15.0软件进行统计处理，计

6、数资料均以均数土标准差(x土s)的形式表示，率的比较采用卡方检验，a0.05o2结果2.1两组患者一般情况比较观察组腺瘤平均长(2.5±1.3)cm,与传统手术组的(2.7±0・9)cm相近；观察组的颈前切口平均长度仅为(41±1.2)cm,短于传统手术组的(6・8±1.8)cm；观察组手术时间(75.5±16.2)min,显著低于传统手术组的(95・4±24・3)min；观察组术中出血量为(32・1±14.8)ml,少于传统手术组的(96.4土21.8)ml；术后住院时间(4.5±0.9)d,短于对照组的

7、(8.7±1.9)do观察组术后使用镇痛药比例占13.3%(6/45),低于对照组的30.0%(12/40)。以上数据除瘤体大小外，两组比较均有统计学意义(P〈0.05)。2.2术后随访情况两组所有患者均随访2个月以上，观察组患者颈部紧缩感、颈前区疼痛、吞咽困难及切口皮下结节各1例(2.2%),显著低于对照组的2.5%(1/40)、5.0%(2/40)、5.0%(2/40)及7.5%(3/40)。3讨论甲状腺腺瘤是临床较为多见的一种甲状腺良性肿瘤，具有一定癌变率，一旦发现应尽快切除，消除隐患［2］。甲状腺腺

8、瘤手术并不复杂，最关键的是如何压低切口，尽量减小切口长度，保护颈前肌群，降低手术对美观造成的不良影响。手术只切开肌纤维，保证颈前静脉通畅，使得患者术后颈部正常功能能够得以维持［3］。本组研究发现，与传统手术相比，改良小切口甲状腺切除术观察组颈前切口平均长度仅(4.1土1.2)cm；术中出血(32.1±14.8)ml,住院时间(4.5±0.9)d,且术后并发症发生率也显著降低，差异均具有统计学意义(P〈0.05)。