血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理分析.doc

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1、血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理分析【摘要】目的探讨血液灌流联合血液滤过在治疗重症急性胰腺炎合并胰腺脓肿术后脓毒症中的作用和良好护理工作的意义。方法对20名重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者在进入重症监护病房6小时内给予基础治疗同时加用血液灌流联合血液滤过进行治疗，对比患者在治疗前后生命体征及尿量的变化。治疗过程屮观察患者的反应、治疗的耐受性、并发症征象，防止不良反应的发生。结果患者的生命体征明显好转，呼吸、脉率、体温均明显下降；血压升高；肾组织灌流增加，尿量增多；组织缺氧情况好转。结论血液灌流联合血液滤过可

2、有效的治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症，良好的护理在预防不良反应及并发症的发生方血起到了重要的作用。【关键词】血液灌流；血液滤过；重症急性胰腺炎；脓毒症文章编号：1004-7484(2013)-02-0871-02急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，以酗酒和胆道疾病为常见病因。重型急性胰腺炎常伴有胰腺脓肿和假性胰腺囊肿的发生治疗较复杂。血液灌注联合血液滤过的广泛应用为重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的治疗提供了新思路。我院对自2011年3月到9月期间收治的重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者在内科常规治疗的基础上加用血液灌流联合血液滤过的治疗取

3、得了良好地成效，现报告如下:1资料与方法1.1一般资料自2011年3月到9月入住我院的重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的患者20名，男14名，女6名，年龄26-45岁，患者均有胆道疾病史，英中8名男性患者有酗酒史。入院时患者生命体征不平稳：呼吸加快，血压下降，脉率加快，体温升高；腹部可触及明显的包块;实验室检查显示白细胞明显增多。上述患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组的重症急性胰腺炎的诊断标准同时符合脓毒症的诊断标准［1］。1.2治疗方法1.2.1常规治疗禁食胃肠减压，静脉补液，应用抗生素，止痛剂（禁用吗啡镇痛），抗酸药物减少胃酸的分泌，应用

4、生长抑索抑制胰腺分泌，给予抑肽酚抑制胰酶活性，脓肿切开局部引流，心理护理。1.2.2血液灌注联合血液滤过治疗常规治疗的基础上加用血液灌注和血液滤过治疗。股静脉或颈静脉中置入双腔透析导管后用低分子肝素抗凝。选用HA330树脂灌流器行血液灌注加用BM25行血液滤过，血液灌注+血液滤过治疗5-6次，每次平均3小时［2］。每次血液灌流结束后用150mL生理盐水将灌注后血液回输至体内，先停止血泵再快速撤去灌注器，血液滤过48h,将血流调整为150-180niL/gin。滤器配套应使用每24h更换1次，出现凝血块时立即更换。1.3统计学处理研究结果的记录为（x±s

5、）。用t检验比较治疗前后的监测指标，P<0.05表示差异有统计学意义。1.4结果患者的各项监测指标在治疗前后均明显好转，卩<0.05,结果有统计学意义，详见表1。2护理分析在常规治疗及血液灌注和血液透析治疗过程屮密切观察患者生命体征及有无并发症的发生，一旦发现立即通知医生进行处理。定期帮助患者翻身拍背防止压疮和吸入性肺炎的发生，降低院内感染的发生率［3］。操作前向患者解释操作的目的、意义、过程、征求患者的同意、赢得配合。消除患者的紧张情绪做好心理护理。积极配合医生进行操作，遵医嘱建立血液和静脉通路输注液体，维持患者的生命体征。各项操作严格无菌，防止交叉

6、感染。嘱患者做好各项治疗前检查（肝功能检查、肾功能检查和凝血功能检查）为治疗提供依据。灌注和透析过程中密切观察管道的固定是否稳妥，管道是否通畅，检查设备的压力是否合理，观察血运是否通畅，一旦发现异常及时报告医生处理。3讨论重症急性胰腺炎的发病机制目前尚不清楚，主要是胰腺分泌的酶原在胰腺内被激活后对胰腺本身及其周围组织自身消化所引起的炎症反应。重症急性胰腺炎的急性期有大量的炎性因子在体内浸润，当机体产生的抗体不足以清除时，细胞因子和炎性介质就会造成多器官和组织的功能损害。血液灌流和血液透析可以有效的清除血液屮的炎性物质，减少组织器官功能衰竭的机率，有效缓

7、解患者的病情。由于在治疗过程中建立体外循环通路，护理观察工作就显得尤为重要。在治疗过程中须保证管道的通畅性，循环的液体中无气泡，循环压力严格按患者的实际情况设定，严格无菌操作。密切观察患者有无出血征象，一旦发现应及时处理。参考文献[1]杨军，杨太明，刘燕•血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎的临床应用[J]•中国危重病急救医学，2010,22(4)：248-249・[2]季大玺，黎磊石•重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗[J]・医学研究生学报，2010,23(4)：337-341.[3]张鹏，刘志红，陈朝红，等•连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者

8、免疫内稳状态影响的临床对照研究[J]•肾脏病与透析肾移植杂志，2007,16(4)：308-3