老年2型糖尿病患者急诊手术麻醉管理的临床研究.doc

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1、老年2型糖尿病患者急诊手术麻醉管理的临床研究摘要：目的研究老年2型糖尿病患者急诊手术麻醉管理，总结急诊糖尿病病人麻醉特点。方法回顾•IH!1!分析2015年1月〜2016年1月在我院进行急诊手术的58例合并2型糖尿病患者临床资料，依据患者病情选择合理的全麻或者硬膜外麻醉，并给予针对性的麻醉管理。结果全麻患者术后lh血糖、胰岛素、尿酮明显高于硬膜外麻醉，差异有统计学意义（P关键词：2型糖尿病；急诊手术；麻醉管理Abstract：ObjectiveTostudytheanesthesiamanagementofemergencyoperationinelderlypatientswithtype

2、2diabetesmellitus,andtosummarizethecharacteristicsofanesthesiainemergencypatientswithdiabetesmellitus.MethodsAretrospectiveanalysisofJanuary2015to2016duringJanuaryinourhospitalforemergencysurgeryin58caseswerecombinedwithclinicaldataonpatientswithtype2diabetes,accordingtothepatientsconditionchoicere

3、asonablegeneralanesthesiaorepiduralanesthesia,andtoprovidethebasisfortheanestheticmanagement.ResultsAftergeneralanesthesia1hbloodglucose,insulin,urineketonewassignificantlyhigherthanthatofepiduralanesthesia,thedifferenceisstatisticallysignificant(P50分，患者在家均服用过降糖药物或是胰岛素治疗。1.2方法1.2.1麻醉方式121.1硬膜外麻醉患者采

4、用卧位，并对手术部位■IM!1!进行常规消毒，并向T8〜9间隙穿刺并头向置管4cm,注入1.6%利多卡因3ml,观察5min后，待患者全身四岁麻醉症状后再次注入1%的罗哌卡因。同时追加硬外麻药，并依据患者实际情况，给予面罩吸氧，或者盐酸哌替使患者保持镇静，同时注意观察患者临床不良反应［2］。1.2.1.2全麻患者吸氧去氮后静注咪哒醴仑0.4mg/kg,芬太尼0.004mg/kg,丙泊酚0.2mg/kg,琥珀酰胆碱1.5mg/kgo行气管插管，呼吸频率控制12〜15次/min,丙泊酚4mg/(kg?h)，瑞芬太尼0.30〜0.10ug/(kg?min)维持全麻。1.2.2麻醉管理1.2.2.1

5、术前术前纠正代谢异常，尽量使血糖、尿糖、水电解质维持在一个理想的水平，防止和积极治疗酮尿酸中毒。术前可用血糖仪采指尖血测定血糖，然后采用正规胰岛素治疗，尽可能控制血糖处于安全范围内。术前留置导尿以备随时查尿糖、尿酮。如需mi立即手术，应边控制病情边施行麻醉和手术［2］。!1!122.2术中依据对血糖影响的轻重，首选局麻,其次为神经阻滞和椎管内麻醉，尽可能避免全麻。以上硬膜外麻醉患者无重大并发症发生，术中定时检测血糖，合理调整胰岛素用量，术中30min测量1次血糖，使患者血糖控制在5.5〜11mmol/Lo术中胰岛素的用量按11.1〜14mmol/L,2U/h。注意观察生命体征和临床表现，及时

6、发现低血糖。临床低血糖通常表现为心动过速、脉压增宽、出汗、意识消失、麻醉深度不符，如果发现，及时测量血糖，并使用胰岛素，体胖者可肌注胰岛高血糖素［3］。1.2.2.3术后患者回病房后仍需每日监控血糖，加强术后管理。每日保证至少100g葡萄糖的输入，胰岛素用量相应酌减。术后根据每4〜6h尿糖测定结果调整胰岛素用量，患者血糖平稳后，改为常规口服用药。1.3统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P