最新 弥散性血管内凝血 (2).ppt

《最新 弥散性血管内凝血 (2).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、弥散性血管内凝血DIC的概念及本质DisseminatedIntravascularCoagulation(DIC)DIC是在某些严重疾病基础上，致病因素激活凝血及纤溶系统，导致弥散性血管内微血栓形成，凝血因子及血小板大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征DIC的本质是什么？DIC并非一个独立的疾病，而是危重疾病复杂的病理过程中一个中间环节，DIC终末损害为多器官功能衰竭共同特征是导致凝血功能异常血液凝固性升高----表现为血栓形成血液凝固性降低----表现为出血DIC的五大要点一条重要的治

2、疗原则：个体化及动态性二个看似矛盾的病理生理过程：广泛性微血栓形成继发性纤溶亢进三方面的诊断标准：1种以上的诱因——易引起DIC的基础病2项以上的临床表现3项以上的实验室指标四大临床表现：出血倾向休克或微循环障碍微血管栓塞微血管病性溶血五条常用的实验室检测指标：血小板<100109/L或进行性下降血浆Fibrinogen含量<1.5g/L或进行性下降PT缩短或延长3s以上或呈动态变化3P阳性或血浆FDP>20mg/L或D-Dimer升高外周血涂片破碎红细胞>10%DIC的五大要点（续）一、病因感染31%~43%

3、36.84%※恶性肿瘤24%~34%28.18%※病理产科4%~12%17.15%※手术及创伤1%~5%7.13%※医源性因素4%~8%6.11%※其它各系统疾病4.58%※※华中科技大学同济医学院血液病研究所589例DIC病因分析AmJHematol.2000.45%二、发病机制组织损伤血管内皮损伤血小板损伤纤溶系统激活DIC最重要始动机制炎症——单核细胞、血管内皮TF受损组织、病态细胞——TF异常表达DIC发病中心环节：病理性凝血酶生成三、病理生理栓塞微血管病性溶血微循环障碍出血血液凝固电镜扫描纤维蛋白丝（箭

4、头所指是血细胞）四、临床表现临床表现各异，根据6组报道的平均频率(WilliamsHematology-6thEdition，Table126-2)1.出血表现：77.3%2.肾损害：46.4%3.呼吸困难：42.2%4.肝损害：39.5%5.休克：34.5%6.CNS表现：22.8%7.血栓栓塞：22.2%8.肢端苍白：6.8%五、实验室检查Plt.<100109/L或进行性下降（肝病、白血病血小板<50109/L）或有2项以上血小板活化产物升高血浆Fg含量<1.5g/L或进行性下降，或>4g/L（白血病及

5、其他恶性肿瘤<1.8g/L，肝病<1.0g/L）PT缩短或延长3s以上或呈动态变化（肝病时延长5s以上），或APTT缩短或延长10s以上3P(+)或血浆FDP>20mg/L（肝病FDP>60mg/L），或D-Dimer水平升高外周血涂片破碎红细胞>10%或不明原因ESR降低疑难DIC病例需有以下一项以上异常：纤溶酶原（Plasminogen，PLG）含量及活性降低AT含量、活性及vWF水平降低（肝病不适用）血浆因子VIII:C<50%（肝病必备）血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)或凝血酶原片段1+2（F1+2）

6、水平升高血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物(PIC)浓度升高血或尿纤维蛋白肽A(FPA)水平升高六、DIC的诊断标准（第八届全国血栓与止血学术会议，2001年，武汉）1、存在1种以上易引起DIC的基础疾病2、有下列2项以上的临床表现多发性出血倾向不易用原发病解释的微循环衰竭或休克多发性微血管栓塞的症状、体征抗凝治疗有效DIC实验室诊断最低标准(适于基层医院)3、同时有下列三项以上实验室指标异常血小板<100109/L或进行性下降血浆Fg含量<1.5g/L或进行性下降PT缩短或延长3s以上或呈动态变化3P(+)或血浆

7、FDP>20mg/L或D-Dimer升高外周血涂片破碎红细胞>10%五、DIC的诊断标准（续）七、DIC的治疗无固定模式，原则强调个体化及动态性DIC治疗的四大途径：治疗原发病消除诱因阻断血管内凝血过程阻断继发性纤溶亢进恢复正常血小板和凝血因子水平补充血小板和凝血因子血浆：新鲜或新鲜冷冻血浆冷沉淀、纤维蛋白原：使血浆Fbg≥1.0g/L血小板悬液：使血小板≥40×109/L其他凝血因子制剂阻断血管内凝血过程1、肝素抗凝治疗肝素抗凝是终止DIC病理过程、重建凝血-抗凝平衡的重要措施，应在处理基础疾病前提下与补充血小

8、板及凝血因子同步进行部分病例如重症肝病和新生儿伴发DIC中有争议2、其他抗凝及抗血小板药物治疗3、直接针对组织因子活性的特异性抑制剂阻断继发性纤溶亢进多数情况下纤溶抑制剂应慎用，纤溶抑制剂阻断DIC代偿机能，妨碍组织灌注恢复以下情况可考虑应用纤溶抑制剂：某些以原发或继发纤溶亢进占优势、继发于恶性肿瘤的DIC(如APL、羊水栓塞、前列腺癌)或原发病控制诱因去除严重出血、以纤