盆腔器官脱垂的中国诊治指南.pdf

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1、万方数据生堡塑主型苤查!!!!至!旦箜塑鲞笙!塑垦!鱼!Q!!燮堡!!!!!!!!!P!!坐!竺!!!兰!!!!：!!!盟!：竺盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse，POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。为了进一步规范

2、和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等。阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有

3、便秘、排便困难等。POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表(pelvicfloorimpactquestionnaire—shortform7，PFIQ一7)和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷(pelvicorganprolapse—urinaryincontinencesexualquestionnaire，PISQ一12)了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。对于某些非特异性症状，要告知患者不一定能通过治疗脱垂而缓

4、解。二、体格检查包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下DOI：10．3760／ema．j．issn．0529—567x．2014．09．002通信作者：朱兰，100730中国医学科学院北京协和医院妇产科，Email：zhujulie@sina．con．临床指南．以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。如果患者提示脱垂不能达到最大程度，可取站立位检查。使用双叶窥具进行顶端支持的评估，使用单叶窥具进行阴道前后壁脱垂的评估。三合诊检查鉴别是否合并肠疝。有

5、条件者可以行阴道旁缺陷的检查以及模拟顶端支持复位后的阴道前、后壁检查。注意是否合并子宫颈延长。检查结果使用盆腔器官脱垂定量(pelvicorganprolapsequantitation，POP—Q)分度法记录。神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力，包括肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。见表1。表1盆底肌力牛津分级系统分级0级I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级V级说明检测时手指未感觉到阴道肌肉收缩感觉阴道肌肉颤动感觉阴道肌肉不完全收缩，持续2s，重复

6、2次感觉阴道肌肉完全收缩，持续3S，重复3次，无对抗感觉阴道肌肉完全收缩，持续4s，重复4次，有轻微对抗感觉阴道肌肉完全收缩，持续／>5s，重复5次，有持续对抗三、辅助检查有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。对于POP且无压力性尿失禁症状者，可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验，但是其临床意义有待探讨。对于合并尿失禁的患者，建议术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查，如排尿日记、尿垫试验等。行POP手术治疗前建议测定残余尿量和尿流率。对于复杂病例，建议行影像学检杏。POP的分度和分类POP是临床诊断，通过病史

7、和盆腔检查即可获万方数据史堡塑主型苤查!Q!兰堡!旦箜兰!鲞笪!塑鱼堡!!Q!!堕生!!!!!!!!!巳!!里!塑!Q!堡!!!!：塑!坠：!得诊断。POP—Q系统能对POP进行客观的、部位特异性的描述，是目前国内外最推荐使用的分级系统。但是如果采用POP—Q定义脱垂，则几乎一半的经产妇会确诊为脱垂，其中的大多数并无临床表现，一般来说，脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有自觉症状。所以，POP．Q分度的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治疗前后的评估手段。对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或P

8、OP．Q≥11度的状态”。】。根据脱垂的部位，POP可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。而膀胱膨出、直肠膨出的传统提法由于应用广泛，仍然适用。POP的处理和治疗一、原则POP的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。对于无自觉症状的轻度脱垂(POP—QI～Ⅱ度，