盆腔器官脱垂的评价6 ppt课件

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1、盆腔器官脱垂定量评价及进展北京解放军总医院妇产科周宁宋磊1盆底结构损伤的定义概念女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction,PFD）或称盆底缺陷（pelvicfloordefects）盆底功能障碍PelvicFloorDysfunctionPelvicFloorDisorder或称生殖道脱垂GenitalTractProlapse或称盆腔器官脱垂PelvicOrganProlaps，POP或称盆底支持结构松弛（relaxationofpelvicsupports）,其主要表现

2、为盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse,POP）和压力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）。国际上诊断POP和SUI的评估标准在不断发展。2在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病率逐步增高。有资料统计约11%的妇女一生中曾接受过盆底修复手术，30%因术后复发接受第二次手术。POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40-60%。3美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对POP进行

3、量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。4目前国际上较为广泛采用的POP定量系统有两种:（1）Bump提出盆腔器官脱垂定量分期法（PelvicOrganProlapsQuantitation，POP-Q）。（2）Baden-Walker提出的POP阴道半程系统分级法（HalfwaySystem）。后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已在国际上50%的文献中得到应用。改良的纽约POP分期系统(新近采用）5国内标准-子宫脱垂子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度1度轻：宫颈最低点达坐骨棘以下重：

4、宫颈最低点达处女膜缘2度轻：宫颈脱出阴道口重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外3度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外6国内标准-阴道前后壁膨出北医阴道前壁膨出：阴道前壁暴露于阴道口外最大横径轻：2cm，中：4cm，重：6cm阴道后壁膨出：阴道后壁暴露于阴道口外最大纵径轻：1cm，中：2cm，重：3cm7（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法8（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法Baden-Walker的halfway系统分级法将处女膜到阴道前穹窿定位全程，阴道前壁、后壁或宫颈

5、下垂达全程一半处为Ⅰ度脱垂，接近或达到处女膜缘为Ⅱ度脱垂，超出处女膜缘以外为Ⅲ度脱垂。此法应用方便易掌握，但不能定量评估脱垂或膨出的程度。9（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法1、膀胱膨出：第1度：从尿道口到前穹隆的阴道前壁下降到了距处女膜的半程处第2度：阴道前壁及其下的膀胱脱垂到处女膜第3度：阴道前壁及其下的尿道、膀胱脱垂到女膜以外。此程度的膀胱膨出常是第3度宫脱垂或子宫切除后阴道穹隆脱垂的一部分JohnARock.TeLinde’sOperativeGynecology.9th

6、ed.2003102、子宫或阴道穹隆脱垂第1度：宫颈或阴道顶端下降到距处女膜半程处第2度:宫颈或道顶端脱垂到处女膜或超过会阴体第3度：宫颈和宫体脱垂到处女膜以外，或阴道顶端外翻并脱出到处女膜以外113、直肠膨出第1度：阴道直肠壁的囊性突出部下降到距处女膜的半程处第2度：囊性突出部脱垂到处女膜第3度：囊性突出部脱垂到处女膜以外124、肠膨出在病人仰卧和站立位向下用力时，描述肠膨出囊的存在、深度以及距处女膜的距离。13（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）POP-Q（pelvicorganprolap

7、sequantitiveexamination）是1995年美国妇产科学会（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）的评价系统，客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility）14盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）1995年被国际尿控协会（InternationalContinenceSociety,ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会

8、(AmericanUrogynecologySociety,AUGS)和妇科医师协会(SocietyofGynecologicalSurgeons,SGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇产科学》已将POP-Q编入教材。15Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb