_北京大学盆腔器官脱垂诊疗指南(草案)

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1、中国妇产科临床杂志２０１２年３月第１３卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＭａｒｃｈ２０１２，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．２·１５５··临床指南·北京大学盆腔器官脱垂诊疗指南（草案）北京大学妇产科学系北京大学人民医院女性盆底疾病诊疗中心盆腔器官脱垂（ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅ，ＰＯＰ）是中老（３）评价阴道侧壁支持情况。年女性常见疾病，严重影响患者的生活质量。（４）评价盆底肌收缩力：手指触诊位于阴道口内５ｃｍ一、ＰＯＰ的危险因素处５点及７点，让患者收缩肛提肌和阴道，另一只手放置ＰＯＰ的危险因素有遗传倾向性、产次（阴道分娩）、患者腹部，并告知患者避免

2、收缩腹肌。见表１。绝经、高龄、前次盆腔手术史，结缔组织发育异常及腹压增加的因素（例如肥胖、慢性便秘）等。表１修正的盆底肌力牛津分级系统二、ＰＯＰ术前评估分级标准１．症状评估０无盆底肌肉收缩（１）脱垂特异症状：患者可看到或感觉到阴道口有组１盆底肌肉不稳定的收缩２盆底肌肉收缩较弱织脱出，脱垂的程度可以随活动量、体位及负重等而变化。３盆底肌收缩中度伴轻度提升（２）非特异症状：盆腔压迫感、背痛等。能否通过手４盆底肌较强收缩伴提升，张力可持续术治疗缓解症状尚不确定，可以使用子宫托鉴别。５盆底肌强挤压力伴提升，并紧握检查者手指（３）泌尿系统相关症状：阴道前壁脱垂及子宫脱垂可有排

3、尿困难及不能完全排空膀胱的症状。尿潴留患者脱垂（５）会阴体的移动度：用一手指放在阴道或直肠内，还纳后，有可能膀胱完全排空。但尿急、尿频或急迫性尿向检查者方向轻拉会阴体，如果移动＞１ｃｍ，提示移动度失禁症状与脱垂的程度无关。脱垂患者可同时合并压力性过大，同时评估会阴体的厚度。尿失禁（ＳＵＩ），随着脱垂程度的加重，尿失禁可逐渐减轻（６）肛门和直肠检查：评估会阴体的完整性及肛门括甚至完全消失。约肌的张力。（４）肠道症状：阴道后壁脱垂患者可出现排便困难。（７）尿失禁的诱发试验：脱垂复位后，让患者屏气用２．体格检查力或咳嗽，以确定是否有尿失禁。（１）妇科检查：外阴阴道有无萎缩

4、表现，并测量阴裂３．脱垂程度的评估大小。采用盆腔器官脱垂定量分期ＰＯＰ－Ｑ分期系统，见表２。（２）盆腔器官脱垂情况：采用标准的双叶窥器检查，（１）体位：多采用膀胱截石位，双足放在脚蹬上，向并进行测量，详见ＰＯＰ－Ｑ（ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅｑｕａｎｔｉｔａ－下屏气用力，在脱垂最大程度下进行测量。ｔｉｏｎ）评分。表２盆腔器官脱垂ＰＯＰ－Ｑ分期系统测量点指示点定义和范围Ａ点阴道中线近处女膜或处女膜缘之上３ｃｍ，范围－３ｃｍ（无脱垂）～＋３ｃｍ（最大程度脱垂）Ａａ前壁，相当于尿道膀胱沟处ＡＰ后壁Ｂ点阴道顶端和Ａ点之间，阴道壁的最低点。范围－３～ＴＶＬ。无脱垂

5、时，Ｂ点和Ａ点均为－３ｃｍ。Ｂａ前壁Ｂｐ后壁无脱垂时，Ｂ点和Ａ点均为－３ｃｍＣ宫颈或子宫切除后阴道顶端部分的最远端Ｄ后穹隆（未切除子宫患者）ｇｈ尿道外口中点到后壁中线处女膜缘之间的距离（ｃｍ）ｐｂ后壁中线处女膜缘至肛门中点的距离（ｃｍ）ＴＶＬ在脱垂充分复位，避免增加压力或拉长情况下测量的阴道最大深度（ｃｍ）ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１８６１．２０１２．０２．０２６作者单位：１０００４４北京大学人民医院妇产科（杨欣、王建六、孙秀丽、苗娅莉、蒋励）；北京大学第一医院妇产科（陆叶）；北京大学第三医院妇产科（韩劲松、朱馥丽）通信作者：王建六Ｅｍａｉｌ：

6、ｗａｎｇｊｉａｎｌｉｕ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ·１５６·中国妇产科临床杂志２０１２年３月第１３卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＭａｒｃｈ２０１２，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．２（２）ＰＯＰ－Ｑ参考点：通过对盆腔器官脱垂患者进行６个测量点（Ａａ，Ｂａ，Ｃ，Ｄ，Ｂｐ和Ａｐ）及生殖裂孔（ｇｅｎｉ－ｔａｌｈｉａｔｕｓ，ｇｈ）、会阴体（ｐｅｒｉｎｅａｌｂｏｄｙ，ｐｂ）、阴道总长度（ｔｏｔａｌｖａｇｉｎａｌｌｅｎｇｔｈ，ＴＶＬ）３条经线的测量，确定脱垂的程度，见表３。表３盆腔器官正常位置各点（ＰＯＰ－Ｑ分期）阴道前壁Ａａ阴道前壁Ｂａ宫颈或穹隆Ｃ生殖裂孔ｇｈ会阴体ｐ

7、ｂ阴道全长ＴＶＬ阴道后壁Ａｐ阴道后壁Ｂｐ后穹隆Ｄ（３）ＰＯＰ－Ｑ分期标准：见表４。（４）测量方法：单叶窥器牵拉阴道后壁，将尺子或一测量点（Ａａ，Ｂａ，Ｃ，Ｄ，Ａｐ和Ｂｐ）；生殖裂孔个定标的无菌长棒棉签放在离尿道口３ｃｍ处，当向后壁牵（ｇｈ）；会阴体（ｐｂ）；阴道全长（ＴＶＬ）拉窥器时，请患者做Ｖａｌｓａｌｖａ动作或向下屏气用力，测量图１盆腔器官脱垂ＰＯＰ－Ｑ分期评估示意图Ａ点的下降程度，同时测量Ｂａ点。单叶窥器牵拉阴道前（引自ＢｕｍｐＲＣ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｅｒｍｉｎｌｏｇｙｏｆｆｅ－壁，同法测量Ａｐ，Ｂｐ，同时测量阴道长度及Ｃ