针药结合及单纯药物治疗肾性高血压疗效观察.doc

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1、针药结合及单纯药物治疗肾性高血压疗效观察［摘要］目的：探讨提高治疗慢性肾脏病肾性高血压临床疗效的方法。方法:将152例患者随机分为针药结合组和药物组，每组76例。针药结合组采用针刺平衡“降压穴”和“肾病穴”为主，配合小剂量降压药伊贝沙坦；药物组采用口服伊贝沙坦、福辛普利治疗。观察2组的临床疗效并进行比较。结果:治疗4周后针药结合组56.58%的患者血压达到目标值［DBPW84.96mmHg(1mmHg=0.133kPa)］；药物组53.95%达到目标值，2组比较差异无显著性意义(P>0.05)o治疗8周和24周时组间比较，针药结合组降压效果优于药物组(P0.05).Aftertreatment

2、of8weeksand24weeks,thebloodpressure-decreasingeffectinthecombinedacupunctureandmedicinegroupwasbetterthanthatofthemedicationgroup(P0.05),具有可比性。1.2病例选择(1)诊断及纳入标准①按照美国国家肾脏基金会K/D0QI工作组对慢性肾脏疾病(CKD)的定义［2］：无论何种原因，只要存在肾损伤，或肾功能下降，且持续时间23月并持续性蛋白尿21・5g/24h（l.5〜8.5g/24h）者确诊，各种原因引起的慢性肾脏疾病持续血压增高者。并参照1994年中国高血压联盟

3、结合美国JNC1992年方案［3］提出的我国高血压分类标准，轻度（1级）高血压：舒张压（DBP）90.22〜99.24mmHg（12〜13.2kPa）；中度（2级）高血压：DBP100.00〜109.02mmHg（13.3〜14.5kPa）。②年龄18〜70岁。③患者签署知情同意书。（2）排除标准①不符合上述诊断及纳入标准者；②已接受了其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标者；③合并有心脑血管、肝和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期患者；⑤肿瘤患者。2治疗方法2组病人进入试验后基础治疗（降脂药浮伐他汀、抗凝药潘生丁及/或雷公藤多式）不变。针药结合组予以针刺"降压穴

4、”（位于足弓，划一个十字，交点即为此穴。此处布有趾长屈肌腱、足底内侧动静脉、足底内侧神经）。手法：上下提插，中强刺激，以针刺足底内侧神经之后出现的局部酸麻胀感为宜。左右交替取穴，每日1次。“肾病穴”（位于外踝高点之上8cm,腓骨内侧前缘，即腓骨小头至外踝连线的下1/3处，在趾长伸肌和胫骨短肌之间。此处布有胫前动静脉分支及腓总神经）。手法：上下提插，中强刺激，以针刺腓总神经后在足背部出现放射性针感为宜。左右交替取穴，每日1次。针刺2周为一疗程，中间休息3天。口服伊贝沙坦，每次75mg,每日1次。药物组口服伊贝沙坦，每次150mg,每日1次；福辛普利，每次10mg,每日1次。降血压目标值为坐位DB

5、PW80mmHg(10.64kPa)o6周后血压未达标者，加服氢氯嗟嗪片12.5〜25mgo2组病人总疗程24周。3观察项目3.1血压治疗前后于上午8：00—10：00测血压。患者在诊断室内休息5分钟，测坐位上臂血压，1小时内测3次，取其均值作为资料分析，以后每月随访1次,共随访6次。3.224h尿蛋白定量治疗前2周，治疗后4周、12周、24周收集24h尿标本，测定24h尿蛋白定量,连续测3次,取其均值作为资料。3.3血清肌(Scr)及内生肌酉干清除率(Ccr)治疗前2周，治疗后4周、12周、24周测定Scr及24小时尿肌酉干，并按公式计算Ccr(测定前要求病人素食3天)。3.4统计学方法采用

6、SPSS10.0软件进行相关性分析。治疗前后参数变化比较用配对t检验，两组间治疗后参数变化比较用t检验,2组计数资料比较用X2检验。4疗效观察4.1疗效标准根据美国国家肾脏基金会K/DOQI工作组和1994年中国高血压联盟制定的治疗靶目标值拟定（见表1）。为便于观察和统计分析，设定降血压目标值为坐位DBPW80mmHg（10.64kPa）o4.2治疗前后血压比较2组治疗后血压均有非常显著的下降。治疗4周后，两组间血压达标状况经x2检验，差异无显著性意义（P>0.05）。治疗8周后针药结合组的优越性逐渐显示出来，组间比较，针药结合组降压效果明显优于药物组（P0.05）o见表3。5讨论慢性肾脏病（

7、CKD）患者约80%〜90%在病程中会发生高血压，而高血压又会加速肾功能恶化。Klag等［4］发现，高血压是慢性肾脏病发展到终末期肾病（ESRD）的独立危险因素。慢性肾脏病患者的血压越高，肾功能下降越快。研究证实，CKD患者高血压与心血管疾病（CVD）的发生及其预后存在明确的相关性。CVD已成为ESRD的首要致死因素。因此,在CKD治疗中及时有效地控制血压，是临床医师必须面临的一个重要问题［5］。