超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫中的临床观察.doc

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1、超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫中的临床观察超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫中的临床观察【摘要】目的研究超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫术中的安全性与效果。方法回顾性分析2008年7月〜2013年7月本院80例乳癌保乳崽者的临床资料，观察超声刀及电刀进行腋窝淋巴结清扫的指标，分析引流液性质。结果研究组在腋窝引流量、拔管吋间、住院时间上均优于对照组，差异有统计学意义（卩〈0・05）,引流液初期为渗出液。结论超声刀在腋窝淋巴结清扫术中安全，可以缩短拔管时间及住院时间。【关键词】超声刀；腋窝淋巴结清扫术；安全[Abst

2、ract】ObjectiveToinvestigatetheuseofultracisionharmonicscalpelinaxillarylymphnodedissectioninmastectomyofbreastcancer・MethodsDuringJuly2008toJuly2013,eightybreastcancerpatientswereanalyzedretrospectively.Thetotalvolumeofaxillarydissectionwithultracisionharmoni

3、cscalpelorelectricscalpelwereobservedanddrainagefluidpropertieswereanalyzed.ResultsAxillarydrainagedurationinultracisionharmonicscalpelgroupisbetterthanthecontrolgroupinsubaxillarydrainagevolume,thedrainagedurationandhospitalstays,thediffereneewasstatisticall

4、ysignificant（P〈0・05）.Theearlydaysofdrainagefluidwaspercolate・ConelusionTheuseofultracisionharmonicscalpelinaxillarylymphnodedissectioninmastectomyofbreastcancerissafeandcanshortenthedrainagedurationandhospitalstays・[Keywords]Sultracisionharmonicscalpel；Axilla

5、rylymphnodedissection（ALND）；Safe微创外科的理念，超声刀在非腔镜外科也逐渐广泛应用[1,2],但在乳腺癌保乳手术+腋窝淋巴结清扫上研究不多，本文对乳腺癌保乳术腋窝淋巴结清扫的临床资料进行回顾性分析，观察其效果。1资料与方法1.1一般资料选择2008年7月〜2013年7月本院诊治的80例乳癌保乳患者，随机分为两组，分别行超声刀腋窝淋巴结清扫术和电刀腋窝淋巴结清扫术。术前行空心针穿刺病理检查明确诊断为浸润性乳腺癌。1.3手术过程手术有同一个组医师完成。乳腺保乳术采用常规术式。研究组腋窝淋

6、巴结清扫从腋筋膜开始使用超声刀，小的淋巴管和血管直接离断，仅结扎胸外侧血管。对照组使用高频电刀进行腋清扫，同样结扎胸外侧血管。腋清扫范围根据2012年NCCN乳腺癌临床实践指南，完成第II站淋巴结清扫。术后胸壁及腋下分别放置引流管一条，分别接负压吸引器。2结果2.1两组患者腋窝淋巴结清扫术观察值见表1。2.2第4天取两组患者腋窝引流管引流液进行常规、生化、肿瘤细胞学检查、细菌培养、乳糜实验。检查结果见表2。3讨论超声刀通过发生器产生机械震荡，达到切断和止血目的。超声刀可以闭合5mm以下的小血管，止血效果好，在腋窝

7、淋巴结清扫中可以预防淋巴漏的发生［3］。对周围组织无电损伤作用，脂肪液化轻，在解剖神经时无电刺激引起的肌颤。超声刀在乳腺癌改良根治术中总体优于电刀［4,5］o木研究中，研究组与对照组在年龄、体重指数、总手术时间、岀血量、术后感染例数、清扫淋巴结数量上差异无统计学意义(P>0・05),提示超声刀在腋窝淋巴结清扫上与电刀组相似，是安全、快捷的。而在腋窝引流量、拔管时间、住院时间上超声刀治疗组优于电刀组，淋巴漏和创面渗出为腋窝积液的主要因素［6］,分析原因考虑超声刀良好的止血夹闭效果，在分离过程中，操作更精心,对小的淋

8、巴管也有很好的处理，精确性更高，同时组织的液化坏死较少，焦痂形成减少，组织损伤小［7］,应激反应小，恢复快［8,9],为术后引流量减少提供了理论基础。超声刀的无肌颤操作也保证了手术的安全性，在解剖胸长神经、胸背神经时避免了损伤及操作不便。超声刀在操作上与手术钳相似，学习曲线也不太长。拔管时间及住院时间的缩短，一方面减轻了患者痛苦，另一方面减少了住院日及住院费用。对术后第4