超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫中临床观察

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1、超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫中临床观察【摘要】目的研究超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫术中的安全性与效果。方法回顾性分析2008年7月〜2013年7月本院80例乳癌保乳患者的临床资料，观察超声刀及电刀进行腋窝淋巴结清扫的指标，分析引流液性质。结果研究组在腋窝引流量、拔管时间、住院时间上均优于对照组，差异有统计学意义(P0.05),提示超声刀在腋窝淋巴结清扫上与电刀组相似,是安全、快捷的。而在腋窝引流量、拔管时间、住院时间上超声刀治疗组优于电刀组，淋巴漏和创面渗出为腋窝积液的主要因素[6],分析原因考虑超声刀良好的止血夹

2、闭效果，在分离过程中，操作更精心，对小的淋巴管也有很好的处理，精确性更高，同时组织的液化坏死较少，焦痂形成减少，组织损伤小[7],应激反应小，恢复快[8,9],为术后引流量减少提供了理论基础。超声刀的无肌颤操作也保证了手术的安全性，在解剖胸长神经、胸背神经时避免了损伤及操作不便。超声刀在操作上与手术钳相似，学习曲线也不太长。拔管时间及住院时间的缩短，一方面减轻了患者痛苦，另一方面减少了住院日及住院费用。对术后第4天引流液的化验以期了解引流物的性质，找出引流液的来源，为引流量的减少提供理论支持。Mertz等[10]对乳腺癌术

3、后患者的第3天和第4天的引流液进行血常规和生化分析，认为引流液与炎性渗出液相似。本研究中对引流物做了常规、生化、肿瘤细胞学等检查。结果提示第4天引流物类血浆成分例数超过类淋巴液例数，差异有统计学意义，认为术后第4天引流物以渗出液为主，与其他结果相似。但也有文献认为：皮下积液是淋巴液，而不是渗出液。本例后期引流物未能化验，从外观上考虑为淋巴液相似。故认为早期主要为渗出液，后期主要为淋巴液。是一个渐进了演变过程。文献提示，显示并结扎腋窝淋巴管可以明显减少引流量[11]。所以在减少引流量上必须减少手术创伤，彻底闭合淋巴管，术后加

4、压包扎，避免过早活动患肢等方面改进，才能早期拔管，减少患者痛苦，缩短住院天数。引流液的细菌培养、肿瘤细胞学检查、乳糜实验均较少阳性，肿瘤脱落细胞少，与本组选择病例病期较早有关，无细菌生长，提示本组手术的安全性及操作规范。综上所述，超声刀在腋窝淋巴结清扫中安全，有减少腋窝引流量的优势，在未来微创治疗上有很好的应用前景。参考文献[1]TahvarS,SharmaP,ChoudharySK,etal.Ultrasonicscalpelforhemostasisinpacemaker'-dependentpatientsdurin

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