乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床护理体会

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1、与腋中线交点的切U处，以吸尽溶解的脂肪液。30度侧视镜置入脂肪抽吸孔，将气枪压力设定为1.07-1.33kPa,在乳腔镜监视下，采用持续二氧化碳注气法，建立有效气腔，将操作钳与超声刀分别置入胸大肌外侧距侧视镜5cm和背阔肌前缘距测试镜5cm处。沿着胸大肌外侧缘向腋窝方向逐步分离，找到腋静脉、腋动脉和腋神经，在腋静脉下方剔除淋巴结，再向内侧清除Rott*s淋巴结及胸小肌后方的第一、第二组淋巴结。从进镜孔取出切除组织。再予蒸馏水冲洗手术创面，置血浆引流管一根于进镜孔并接负压吸引器持续吸引，创面加压包扎。结果6例手术病人均顺利完成手

2、术。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理病人对疾病的认识不够，奋恐慌心理。病人在获悉自己患了癌症后，表现出强烈的疾病不确定感，其负面情绪会干扰病人寻求与疾病冇关信息的能力［3］。因此责任护士应取得患者的信任，充分了解患者的心理状态,利用图片、文字等相结合的方式向患者逐一讲解手术的方法、安全性、优越性及手术过程，并让同病房手术成功的患者介绍自身恢复情况,以消除患者的疑虑，减轻恐惧心理，增强了战胜疾病的信心。2.1.2常规检查术前作好血、尿常规、肝肾功能及出、凝血吋间、血小板计数、凝血酶原时间等的实验室检査，胸部X线片和心电图检

3、查,疑冇心肺功能不全者应做心肺功能测定。在采集标本的过程中，严格操作规程，做好血标本的抗凝，采血量必须准确，以保证检验结果的准确性。2.1.3皮肤准备乳腔镜手术需在患侧乳腺及腋窝穿刺，因此，为了防止此处切U感染，需要在术前30分钟彻底清除备皮区毛发及污垢，还要保证皮肤完好无损。我们一般采用剪刀剪掉备皮区毛发，再用肥皂水清洁，注意手法轻柔。2.1.4功能训练术前向病员讲解术后怎样进行患侧上肢功能锻炼及功能锻炼对患者康复的重要性。2.1.5其他准备术前常规戒烟、酒，注意保暖,防止感冒受凉，以防术后肺部感染等并发症的发生。术前半小时

4、使用抗生素一次。术晨置尿管。2.2术后护理2.2.1术后活动及饮食指导全麻未清醒者予去枕平卧，头偏向一侧，床旁备负压吸引器，以防止窒总；清醒后给予半卧位，利于渗出液吸收,鼓励患者深呼吸及有效咳痰，协助患者翻身、拍背，以防坠积性肺炎。术后第一天即可鼓励患者下床活动（下床前妥善固定负压引流管），以防止下肢静脉血栓等并发症的发生。术后当H禁食，如无腹胀呕吐等胃肠道症状，术后第一天可进流质饮食，逐渐改为半流质，术后3d可进普通饮食。2.2.2病情观察（1）,密切监测患者的生命体征，每1小时记录意识、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、面色及

5、末梢循环情况；如发现异常病情及吋报告医师，妥善处理；予术后24h持续心电监护及吸氧3〜5L/min。（2）观察伤口敷料情况，如有渗血、渗液及时通知医生予换药，保持伤口敷料干净清洁固定。⑶密切观察引流管引流出的量及性状并做好记录；严密观察各引流管，防止引流管扭曲、堵塞，并予妥善固定，如每小时引流量超过100ml，应考虑内出血可能。当引流量减至每天20ml以内吋即可拔除引流管。（4）观察患侧上肢冇无水肿及肢端循环情况。2.2.3术后并发症的观察和护理（1）上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一，主要是淋巴液渗出。为了减少该并发

6、症的发生，护士在配合医生进行伤U加压包扎吋用力要均匀iL带有一定张力，敷料外面选择背心式多头胸带，并给予腋窝区恒定加压，包扎力度以不引影响病人呼吸为宜，对腋下及锁骨下凹陷处给予一定量的碎纱填塞以便将皮下间隙消除，整个创面要冇一•定厚度的松软敷料固定。引流管负压引流的压力大小以0.01〜0.02MPa的负压为宜，负压过大可使引流管闭塞，压力过小渗液不能及吋引出。正常引流的情况下可见管中液体流动，用手搓动引流管冇滑动感。每周常规更换2次负压装置，在更换引流装置吋，先夹闭创面引流管，待吸引器及引流管相连产生有效负压后再松开夹子，防止

7、气体及管内残液反冲入皮下引起皮瓣浮起形成无效腔。体位上应适当抬高患肢，避免外展内收，并辅以按摩、活动患肢。（2）皮下气肿主要是由于术中气压力过高，C02气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，触摸该处皮肤奋捻发感。一般少量气体可自行消失，多量气体需切开减压，术后特别注意吸氧，一般可持续2〜3天，无需特殊处理，可自行缓解。（3）皮下积液是乳腺癌术后最常见的并发症之一。主要是淋巴液渗出。上肢所有的淋巴管均经过腋窝引流至上腔静脉，在手术中对淋巴管一般不做任何处理，腋下及肋弓处容易积液。据文献报道，乳腔镜腋窝淋巴结清扫术使用脂肪抽吸技术可

8、以缩短术后淋巴液渗出的吋间。为了减少术后皮下积液的发生，护士除了要重视伤U的加压包扎外还要重视适当有效的血浆管负压引流。避免高负压引流，负压过高，易造成淋巴管不能闭合,导致引流吋间延长。（4）气体栓塞是腔镜手术中少见而严重的并发症［4】,气体进入肺、脑和冠状动脉吋可表现突发心