早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术临床探究

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1、早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术临床探究　　【摘要】目的：探讨早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床效果。方法：选取2010年1月-2012年12月本院头颈乳腺科收治的I、Ⅱ期乳腺癌患者70例进行回顾性分析，按淋巴结清扫方式的不同分为腔镜下手术腋窝淋巴结清扫组（观察组）35例和传统手术腋窝淋巴结清扫组（对照组）35例。观察并对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、术后引流量、预后等。结果：观察组和对照组平均手术时间分别为（115.46±23.45）min、（78.73±18.34）min，平均术中出血量分别为（48.36±10.35）mL、（87.42

2、±20.76）mL，平均淋巴结清扫数分别为（16.67±4.37）枚、（18.74±4.98）枚，平均术后引流量分别为（195.57±47.87）mL、（362.72±67.93）mL；两组平均随访（22.21±14.48）个月，观察组与对照组术后复发转移者分别为3例和4例。观察组手术时间较对照组长，但观察组术中出血量和术后引流量较对照组少，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫与传统手术清扫的临床效果无明显差异，但腔镜具有微创的优势，值得临床推广。【关键词】早期乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术；腔镜7乳腺癌患者腋窝淋巴结的转移情况是

3、肿瘤进行临床分期、制定治疗方案及判断预后的重要单一影响因素，因此，腋窝淋巴结清扫并病理检查是乳腺癌患者手术治疗的重要部分[1]。随着微创技术的进步和人们对美一如既往的追求，腔镜下清扫腋窝淋巴结开始得到广泛的关注。腔镜技术创伤小、痛苦小，满足了人们对美的追求，但是这一新的术式能否达到以往传统手术的效果还存有一定的争议[2]。针对这个问题，作者回顾性分析了2010年1月-2012年12月收治的70例早期乳腺癌患者，将腔镜下手术腋窝淋巴结清扫与传统切开手术腋窝淋巴结清扫进行了对比分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2012年12月本院收

4、治的I期、Ⅱ期乳腺癌患者70例进行回顾性分析，按淋巴结清扫方式的不同分为腔镜下手术腋窝淋巴结清扫组（观察组）35例和传统手术腋窝淋巴结清扫组（对照组）35例。所有入选患者术前均行穿刺活检病理明确诊断为乳腺癌，术前均未行新辅助化疗。向患者交代不同的腋窝淋巴结清扫方式的优缺点，患者均已签订手术知情同意书。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2手术方法7观察组：保乳手术15例，改良小切口手术20例；首先腋下溶脂后腔镜下手术清扫腋窝淋巴结，然后再行乳房肿块切除或者乳房切除。腋窝淋巴结清扫手术过程：腋窝内注入脂肪溶解液。10mi

5、n之后，自腋窝下方乳头水平上方腋中线戳一个约1cm的孔，插入负压抽吸器抽吸腋窝内脂肪制造操作空间。自抽吸孔置入trocar，将之固定于皮肤，充气将气压控制在0.8～10.5kPa。置入观察镜，在背阔肌前缘和胸大肌外侧缘腋窝上部前后各切孔约5mm，置入分离钳及超声刀或者电钩。切断纤维隔显露血管神经，剔除附着在其间隔上的脂肪及淋巴结，清扫至Ⅱ水平淋巴结。对照组：保乳手术17例，根治手术18例；按传统常规切开手术方式清扫淋巴结，清扫范围同观察组。1.3观察指标观察指标包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、术后引流量、预后。1.4统计学处理选用SPSS20.0软

6、件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较采用字2检验。P0.05）。见表1。3讨论乳腺癌是乳腺科常见的病种之一，随着现代医学的研究发展，乳腺癌手术的范围也越来越小。虽然最近几年报道的腋窝前哨淋巴结活检有了一定深度的研究进展，但是由于受设备器械、手术技术要求等问题的限制，此项技术仍不能广泛推广应用，因此在乳腺癌手术中腋窝淋巴结清扫仍占据主导地位[3]。7当前改良的根治手术已经取代传统的根治手术在治疗乳腺癌中占据主要地位，因为传统根治手术切口长，瘢痕大，腋窝淋巴结清扫术后容易出现患肢疼痛、麻木、水肿等临床症状，影响患者的生活及工作[4]。随着患

7、者对生活质量和外表美要求的提高，对目前开放式腋窝淋巴结清扫进行改进是非常有必要的[5]。在这种环境下，腔镜下清扫腋窝淋巴结手术应运而生，其通过腋下溶脂，创造出手术操作空间，将当前流行的内窥镜技术应用到腋窝手术[6]。其优势在于仅将脂肪溶解抽出，在腔镜的放大功能下腋窝其余结构显露清楚，有利于保留皮肤感觉神经及腋静脉周围淋巴管，降低了术后上肢水肿和皮肤感觉障碍的发生率[7]。本研究选择临床Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，主要是因为Ⅲ期大部分的患者均做了术前化疗，手术前、后的分期发生改变，不利于对比研究7[8]。本次的研究结果显示，腔镜下手术时间较传统手术长。原因主要是由

8、于首先乳腔镜手术操作之前的溶脂和吸脂制造操作空间花费