乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床应用（附100例对比分析）-论文.pdf

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1、714·ModDiagnTreat现代诊断与治疗2013Dec24(20)乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床应用(附100例对比分析)龚宇，雷秋模，周瑶，赵瑞君，谢春伟，陈戈，骆萍，雷双根(江西乳腺专科医院乳腺三科，江西南昌330009、摘要：分析我院收治的100例行腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者．将其随机分为腔镜组与常规组．对两组的平均手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、淋巴结转移数量、住院时间、术后并发症情况等进行比较。两组平均清扫淋巴结数目、淋巴结转移数量、住院时间等指标差异无统计学意义，但是腔镜组平均手术时间要大于常规手术时间，术中出血量少于

2、常规组；且腔镜组术后并发症相对较少。乳腔镜下较传统常规腋窝淋巴结清扫术优势明显，创伤轻、瘢痕小、并发症少、缩短恢复时间，确具有一定的临床价值；但腔镜操作会在一定程度上延长手术时间．尚需提高手术技巧关键词：乳腔镜：腋窝淋巴结清扫术：乳腺癌中图分类号：R737．9文献标识码：B文章编号：1001—8174(2013)20—4714—01长期以来．乳腺癌手术进行腋窝淋巴结清扫是常规操作1资料与方法方法，随着现代医学的深入发展，微创与功能治疗已成为211．1一般资料本组100例行腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌世纪肿瘤学者追求的目标。我院对收治的100例乳腺

3、癌患者患者，随机分为腔镜组及常规组各50例，基本资料见表1、2。进行乳腔镜下与传统常规下行腋窝淋巴结清扫对照观察．现1．2手术方法全麻气管插管进行麻醉．取仰卧位，上肢前报告如下。伸，前壁屈曲固定于头架上。常规组手术方式按既往传统方表1腔镜组与常规组临床资料比较6，n)法施行．腔镜组手术方法采用吸脂法建立操作空间．溶脂吸引．直至引流量每日小于lOml后将引流管拔除脂后将Trocar置于乳方外下缘、乳头水平线乳晕外缘、背阔1．3研究方法比较腔镜组与常规组相关手术效果指标．包肌前缘．其中腔镜从乳房外下缘切口置入．乳头立平线乳晕括平均手术时间、术中出

4、血量、清扫淋巴结数量、淋巴结转移外缘及背阔肌前缘的切口即为操作孑L然后先将腋窝部分纤数量、术后并发症及住院时间等维结缔组织剪断，显露腋静脉，注意保留肋问壁神经；用超声1．4统计学处理数据采用统计学软件SPSS15．0进行相刀沿腋静脉下方将纵向腋静脉细小属支、淋巴管分支等切关处理，计量资料以±s表示，计数资料采用x：统计，P<0．05断，并将外侧群淋巴结及脂肪组织清除：胸背神经、胸长神经差异有统计学意义显露．将其间淋巴结及脂肪组织清除干洁．第1组淋巴结清2结果扫即告完成：第2组淋巴结清扫即向内侧清除胸小肌后方腋两组手术结果比较手术时间、术中出血

5、量及术后并发症静脉下方的淋巴结对乳房腺体内癌灶切除方法与常规乳腺比较差异具有显著，具有统计学意义(P瘤切缘及保留乳头后方乳腺组织送冷冻切片检查．以了解是0．05)。见表3。否有癌残留若无残留则可利用穿刺切口置入引流管负压吸3讨论ModDiagnTreat现代诊断与治疗2013Dec24(20)"4715·由于乳腺癌可能会出现区域淋巴结转移．因此在乳癌标脂时间缩短，或者是否可以引进其它先进的溶脂技术．比如准手术中

6、腋窝淋巴结清扫术是一项重要内容．以尽可能取得超声溶脂或激光溶脂等。此外．还要对腔镜乳腺癌手术及腋根治效果。并作为术后肿瘤分期、治疗方案选择的重要依据。窝淋巴结清扫术的安全性及临床效果做进一步前瞻性的临不过常规的腋窝淋巴结清扫术存在较多并发症．比如乳腺水床随机试验．并进行术后远期疗效观察的循证医学验证：对肿、肩关节活动受限等．特别是上肢淋巴水肿至今也缺乏有吸脂器械的使用做进一步改进．使其与乳腺癌的淋巴结廓清效的治疗方法要求相符；对手术方法做出改进，防止出现淋巴结破裂等。通过大量临床实践研究可知_2I．与常规开放性腋窝淋巴总之，乳腔镜下行乳癌腋淋

7、巴节清扫术改变了传统手术结清扫手术相比．乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术在切除淋巴结方式和程序．发展了新的手术理念．是乳腺外科治疗的又一个数、术后并发症、引流时间及引流液量等指标中，比较差异里程碑．值得进一步探索和提高无统计学意义．但是后者在上肢功能障碍、严重疼痛及水肿等并发症方面．比常规手术明显减少．提示乳腔镜下腋窝淋参考文献：巴结清扫术已日渐成熟该技术可将腋窜解剖结构清晰暴露[1]骆成玉，薛镭，林华，等等L腔镜微小隐蔽切口切除乳腺良性出来，最大程度上减少并发症的发生，在微创、功能恢复及美肿块[J]．中华医学杂志，2013，83(2)：1233—1

8、235．观等三方面达到医患双方的满意[3l[2]骆成玉．乳腺肿物微创与功能治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2O09．173～l75．本组乳腔镜腋窝淋巴结清扫术适