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1、血小板升高及非小细胞肺癌远处转移关系探析【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌患者的血小板升高与其发生远处转移的关系。方法：回顾性分析2011年1月—2012年1月笔者所在医院206例非小细胞肺癌患者的临床资料，以初诊时血小板计数为准，分为血小板升高组和不升高组，比较两组在初诊时及整个病程中观察到的远处转移在总样本中所占比率的差异。结果：在血小板升髙组和不升高组，初诊时发生骨转移的情况分别是16例(30.8%)和18例(11.7%),两组比较差异有统计学意义(字2=10.270,P=o.001),整个病程中骨转移的发生情况分别是27例(51.
2、9%)和42例(27.3%),两组比较差异有统计学意义(字2=10.604,P=0.001),而其他部位的转移两组比较差异无统计学意义。进一步将血小板升高组分层，发现随着血小板计数的升高，病程中发生骨转移的几率增大。结论：血小板升高是非小细胞肺癌患者发生骨转移的重要相关因素。【关键词】非小细胞肺癌；血小板升高；远处转移;骨转移自1872年RiessL首次报道了恶性肿瘤患者中存在血小板升高以来，血小板升高和恶性肿瘤间的相互关系逐渐引起了人们的关注。从上世纪90年代末，关于血小板升高和恶性实体瘤间的相关性文献逐渐增多，涉及肺癌、胃癌、大肠
3、癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、食管癌等［1—9］o据国外文献报道，约18%〜60%的恶性实体瘤患者伴有血小板升高，其中原发性肺癌伴血小板增多的比率约为16%〜32%。在本研究中，血小板升高比率为25.2%,与国外文献报道的16%〜32%基本相符。肿瘤患者的血小板升高，将引起凝血异常，导致高凝状态，容易并发血栓，而血栓形成是癌细胞血行转移的先决条件［10］o因此Khorana等［11］学者认为，血小板升高将增加肿瘤血行转移的机会。本文即着眼于该观点，通过回顾性分析笔者所在医院206例非小细胞肺癌患者的临床资料，探讨血小板升高和发生远处转移的
4、相关性，为进一步研究提供更多的临床资料。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月一2012年1月首次在笔者所在医院确诊的206例非小细胞肺癌，并排除引起血小板数量和功能改变的先天性或获得性疾病的影响，且近期未使用影响血小板的药物。年龄48〜71岁，平均(56.3±9.8)岁。男139例，女67例，男：女=2.1：1o手术病理确诊33例，CT引导下经皮肺穿刺活检65例，气管镜活检108例。腺癌164例，鳞癌42例。初诊时和整个病程中观察到的远处转移情况见表1。1.2采血仪器及方法在清晨、空腹、静卧条件下，取外周血2ml,注入盛有0.
5、1%乙二胺四乙酸二钠抗凝剂0.01ml的试管中混匀，均在2h内采用全自动血细胞分析仪进行测定。1.3分组方法按照初诊时(接受任何抗肿瘤治疗前)患者的外周血血小板计数，分为血小板升高组：PLT^300X109/L,共52例(25.2%)；血小板不升高组：PLT<300X109/L,共154例(74.8%)。将血小板升高组进一步分层：轻度升高组(300X109/LWPLT<350X109/L)35例，中度升高组(350X109/L^PLT<400X109/L)11例，重度升高组(PLT2400X109/L)6例。1.4统计学处理采用SPS
6、S16.0软件进行统计学分析,计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1骨转移在血小板升高组和血小板不升高组间的发生率在血小板升高组和不升高组，初诊时发生骨转移的情况分别是16例(30.8%)和18例(11.7%),两组比较差异有统计学意义(字2=10.270,P=0.001),整个病程中骨转移的发生情况分别是27例(51.9%)和42例(27.3%),两组比较差异有统计学意义(字2=10.604,P=0.001),而其他部位的转移两组比较差异无统计学意义，提示血小板升高的患者，发生骨转移的比率增高。见表2。2
7、.2分层后血小板升高和骨转移两者间的关系初诊时发生骨转移的比率在血小板升髙三组中较髙（均228.6%）,而在血小板不升高组较低（11.7%）,检验后发现在初诊时组间各水平发生骨转移比较差异无统计学意义（字2=10.671,df=3,P=0.014,线形趋势字2=9.227,df=l,P=0.002）。见表3o在病程中，三个血小板升高组中发生骨转移的比率明显高于血小板不升高组，检验后发现各水平组间发生骨转移比较差异有统计学意义（字2=13.644,df=3,P=0.003,线形趋势字2=12.041,df=l,P=0.001）o见表4。
8、3讨论通过本次研究发现，不论是初诊时，还是病程中，血小板升高组的骨转移比率均显著高于血小板不升高组，两者间比较差异具有统计学意义（P〈0.01）。通过进一步分层还发现，在病程中，随着血小板计数的升高，骨转移发生率将随之升
