阿米迪治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究.pdf

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3—、￡．—j一再H舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．10讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．12结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．29参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30综盍苤⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．34至定谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．40攻读学位期间发表的学术论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。41原创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯42阿米迪治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究研究生：张秀卿专业：儿科学导师：王道防中

3、文摘要目的咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，儿童年龄不分大小，咳嗽是其主要甚至唯一的临床表现。咳嗽持续或反复发作大于1月，夜间或清晨发作，为刺激性干咳，病毒感染、接触冷空气或灰尘、运动后等容易诱发或咳嗽加重。临床无明显气喘、呼吸困难、气促等症状或体征。无感染征象，可经长期抗生素治疗无效。同时患者可有个人或家族过敏史，气道存在高反应。近年来咳嗽变异性哮喘的人群发病率逐渐升高，并逐渐成为慢性咳嗽最常见的病因。由于该病可发生于任何年龄，唯一症状可以仅仅为咳嗽，且无明显阳性体征，极易被错误诊断为支气管炎、反复呼吸道感染。因而给患者的学习、生活、心理带来很大的困扰。咳嗽变异性哮喘的发病机

4、制一般认为与支气管哮喘相同，也就是持续气道炎症及气道高反应为特点，所以采用支气管哮喘治疗原则，能取得较好疗效。p2受体激动剂(p2砒q是有效的支气管扩张剂，其中短效的p2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林是最有效的支气管扩张剂。目前主张在有症状时按需吸入，如果症状未能完全控制，可以用激素吸入作为补充治疗。短效的p2受体激动剂使用剂量每天<3．4次，每次2掀，1掀为lOOug。在常规剂量不能控制时，一般不再增加剂量，可以使用中长效的p2受体激动剂如沙米特洛、福莫特罗El服或吸入。有时由于患儿年龄小，不能配合吸入，甚至拒绝吸入，从而影响治疗效果。有些患儿服用药物困难，强行喂药可出现呛咳、呕吐、

5、剧烈哭闹等现象，给咳嗽变异性哮喘的治疗带来麻烦。而阿米迪也就是妥洛特罗，由于可以贴于前胸、后背及上臂部均可，减轻了患儿痛苦。阿米迪又名妥洛特罗，是一种中长效、高选择性的p2受体激动剂，具有扩张支气管的作用，同时具有抗过敏、促进支气管纤毛运动的作用。从而缓解患儿症状，并且减轻患儿口服或吸入药物的痛苦。方法本研究中，将100例3．1l岁咳嗽变异性哮喘的患儿随机分为两组，每组50例，对照组给予抗阻胺药物联合白三烯受体拮抗剂治疗。试验组处给予吸入性糖皮质激素(ics)，加用阿米迪，于每晚1贴，贴于前胸、后背及上臂均可。治疗观察期间可以应用祛痰剂、止咳药物、抗感染药物。禁止使用研究用药以外的其他

6、p2受体激动剂、抗阻胺药、脱敏疗法、具有平喘作用的中药。观察时间为10天，分别在就诊及开始用药的第1，3,6，10天进行症状评分、疗效评估、PEF评分、安全性评估及治疗费用情况。结果两组经过治疗后，咳嗽评分均有所下降，从开始用药的第l天对照组和试验组相比较，两组咳嗽评分下将之间差异有统计学意义(尸O．05)。试验组1例患儿使用阿米迪后出现红色皮疹及少量疱疹。停用阿米迪后皮疹及疱疹逐渐消失。对照组咳嗽持续时问及住院时间均较试验组

7、长，花费多，差异有统计学意义俨<0．05)。结论1咳嗽变异性哮喘存在持续气道炎症及气道高反应，采用支气管哮喘治疗原则，能取得较好疗效。2p2受体激动剂是有效的支气管扩张剂，包括短效及长效，其中短效的p2受体激动剂是最有效的支气管扩张剂。3使用阿米迪比较方便、有效，减少患儿吸入及口服药物的痛苦，减少治疗疗程及治疗费用，值得临床推广，减少患儿成为典型支气管哮喘的可能性。关键词支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、p2受体激动剂、阿米迪2CLDⅡCALRESE