脾破裂护理疾病查房.ppt

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1、脾破裂护理疾病查房ICU病例汇报病人资料床号：J-15床姓名：朱利娟性别：女住院号:20428609年龄：50岁文化程度：初中入院时间：2014.12.11入科诊断：1.外伤性脾破裂；2.失血性休克；3.血腹现病史患者因“外伤致伤左侧腹痛4小时”入院。于4小时前不慎外伤致伤左侧季肋部，即感伤处疼痛，较难忍受，诉腹痛，伴有腹胀，以左上腹为主。送至本院查体：神志清，痛苦贫血貌，腹平，左侧腹部有压痛、反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音2次/分，右下腹穿不凝血。腹部B超提示脾内不均质低回声，腹腔积液3cm。肝胆外科急会诊考虑“血腹、

2、脾破裂”，完善术前准备后直接送入手术室急诊行剖腹探查。术后送入ICU监护。既往史既往体健，否认药物、食物过敏史，否认有高血压、糖尿病、结核等病史，否认外伤、手术、输血史。病程12.12患者神志清，精神软，贫血貌，血压90/60mmHg左右，心率115次/分左右，心律齐，未及杂音，鼻塞吸氧，5L/min，氧饱和度佳，听诊双肺呼吸音粗，T：37.6度，腹软，压痛明显，无反跳痛，四肢无水肿。辅助检查：血淀粉酶99U/LHb147g/L，WBC26.4x10^12/L，RBC4.84x10^12/L，PLT182x10^9/L，PH7.251，PaCO238.2mmHg

3、，PaO279.3mmHg，HCO316.2mmol/L，BE-10.1mmol/L，白蛋白30g/L。病程12.13患者神志清，精神软，鼻塞吸氧，5L/min，氧饱和度95%以上，无胸闷气促，双肺呼吸音略粗，未及明显干湿罗音。心率90次/分左右，律齐，血压100/60mmHg左右，腹软，压痛存在，未及包块，手术切口无明显红肿，少量渗液，肠鸣音弱。腹部引流管昨引流出50ml淡血性液体。24小时进量2200ml，尿量2450ml。生命体征平稳，整体情况好转，遵嘱转肝胆外科继续治疗。主要的护理问题体液不足与大量失血、失液有关组织灌注量不足与有效循环血量减少有关舒适的

4、改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤有关潜在并发症--皮肤完整性受损与微循环灌注不良，长期卧床，局部受压有关护理措施--体液不足、组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等，补充白蛋白，血浆，血球，人工胶体等。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血谱、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。用药护理：使用

5、血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。--舒适的改变与病人沟通，了解疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状以及病人心理状态，向病人解释引起疼痛的原因。仔细观察病人表情及行为，评估其语言性暗示的异常程度。评估有否加重病人痛苦的周围环境因素，如空气、噪声、设备，并设法改善。协助病人采取舒适体位。遵医嘱合理使用止痛药，并观察药物治疗。--有感染的危险严格按照无菌技术原则执行各项护理操作按医嘱合理应用抗生素避免误吸：及时清除呼吸道分泌物等，以防误吸导致肺部感染。做好口腔护理及尿道口护理，观察手术切口、引流管通畅

6、情况等按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、腹腔引流管等。尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力潜在并发症--皮肤完整性受损积极纠正休克，改善周围微循环灌注，提高皮肤抵抗力。护理操作轻柔、敏捷、熟练，以减轻对病人的刺激。协助病人翻身，每2小时1次，若休克严重时，切忌频繁翻动病人，以防血压下降。保持床单位清洁、干燥、平整。脾破裂脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm，重1

7、10g～200g，在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。脾破裂脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%,已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。分类及病因外伤性破裂由外界暴力的作用引起。①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等；②冲击伤；③锐器伤或火器伤等，穿透腹部伤及脾脏。自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏

8、或突然体位改变等原因引起