脾破裂护理查房ppt课件.ppt

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1、脾破裂的护理查房东院普外科吴丹2019.3.20时间：2019年3月25日地点：医生办公室主持人：杨文记录人：许艳内容：脾破裂的护理查房参加人员：全体护士查房目的1.学习脾破裂的相关知识。2.利用整体护理查房与PBL查房相结合的方法，以解决临床护理过程中实际存在的问题。查房安排脾破裂相关知识简介病情进展及治疗护理评估护理诊断、目标、措施、评价健康教育治疗总结评价吴丹：请为我们简要概述脾破裂的相关知识概述：定义：脾是腹腔内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占40%~50%，病死率高达10%，主要原因是失血性休克，早期诊

2、断和治疗是降低其死亡率的唯一有效方法。病因：开放性损伤:多由锐器伤及上腹造成闭合性损伤：多由摔跤、车祸等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成，比较常见功能供血过滤血储血产生淋巴细胞，免疫功能脾破裂分类中央型破裂被膜下破裂真性破裂临床表现症状腹部疼痛，失血性休克症状体征腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部包块吴丹：我们对脾破裂的知识有了一定的了解，下面我为大家介绍病情。入院病情介绍患者：李德成、男、50岁。主诉：车祸伤致头部、腹部、腰部疼痛2小时，患者于2019年3月18日23时29分入院，确诊为“脾破裂”，在急诊全麻下行脾切除术+

3、胃壁修补术+胰尾修补术，术毕转入ICU进一步治疗。入院时查体：体温：36.3℃，脉搏：65次/分，规则，呼吸：19次/分，规则，血压：105/70mmHg， 患者处于醉酒状态，查体不能完全配合，左侧面部有创伤，已缝合，敷料有少许渗血，胸、腹部无明显压痛，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。门诊资料：门诊CT检查提示：1.腹腔积液2.脾破裂现病史：患者于2019年3月20日由ICU转入我科，带入盆腔引流管、脾窝引流管、胃管、导尿管、CVC，现术后第天，生命体征稳定。吴丹：现在我们对这个病例有了一定

4、的了解，现在进行床边查体床边查体压疮评分：分跌倒/坠床评分：分疼痛评分：2分吴丹：请为这个病人提出现存的护理问题护理问题P1:疼痛：与腹部伤口和反复换药有关P2:焦虑：与长期伤口愈合不全、疾病知识缺乏有关P3:营养失调：与长期禁食有关P4:水电解质酸碱平衡紊乱：与长期禁食有关P5:有管道滑脱的危险：与意外脱管的风险、护理缺陷有关P6:体液不足：与炎性渗出、禁食有关P7:活动无耐力：与长期卧床、营养供给不足有关P8:便秘：与长期卧床、肠粘膜水肿有关P9:皮肤完整性受损：与术后伤口愈合不全、长期卧床有关P10:睡眠形态紊乱：与环境和

5、焦虑有关P11:潜在并发症：出血、感染、静脉血栓形成、腹腔积液护理问题吴丹：针对以上的护理问题，请大家踊跃参与讨论，提出护理目标及护理措施，做好效果评价。健康教育吴丹：请针对这个疾病为我们做健康教育。1.注意休息，加强营养。2.合理饮食，避免禁食粗糙、刺激性、干硬食物，注意蛋白质、水分的合理摄入。3.保持良好的心态，避免易怒、忧伤的的情绪。4.戒烟酒，保持大便通畅。5.劳逸结合，避免剧烈运动。6.定期随访血小板计数。7.若有腹痛、腹胀等不适及时就诊。新的护理问题1、如何早期识别低血容量性休克？2、3、1、如何早期识别低血容量性休

6、克？王冉：通过观察患者神志，如精神紧张或烦躁不安，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，患者的尿量减少，脉搏细数、心率加快、呼吸频率增加，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，伴恶心呕吐；可测量患者CVP，若CVP下降说明血容量不足；密切观察患者的各引流管的颜色、量及性质等上述症状，说明患者可能发生了低血容量性休克。总结杨文：本次护理查房目的明确，护理评估全面，护理诊断确切，护理目标切合实际，护理措施到位，健康教育有效，护理效果未达到预期值。评价：本次查房目标明确、内容清晰、查房资料和物品准备齐全、护理措施切实可行、护理效果评价及时准确，

7、参与查房的人员踊跃、讨论热烈，但存在以下护理问题未解决或未完全解决：1.疼痛2.焦虑3.营养失调6.潜在并发症7.体液不足8.活动无耐力希望在接下来的护理工作中着重从这几个方面进行护理，今天的护理查房到此结束！Thanks!