胰岛素及注射装置的简要介绍.ppt

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1、胰岛素及注射装置的简要介绍在过去30年间，全球糖尿病患病率增长了近6倍。据估计，到2050年，全球糖尿病患者将达3.8亿。目前我国糖尿病患病率约5%，患者仅次于印度居世界第二位。或许短短几年之后，我国糖尿病发病率将被改写至10%。对于亚洲2型糖尿病患者，胰岛β细胞功能缺陷可能是血糖升高的始发因素。糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷6am时间10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100PolonskyKSetal.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.胰岛素分泌速率(pmol/

2、min)餐时胰岛素基础胰岛素正常人的胰岛素分泌分为基础胰岛素和餐时胰岛素两部分，大约各占50%。正常的生理性餐时胰岛素的特点是在进餐后迅速出现胰岛素分泌高峰，以降低进餐后升高的血糖，之后在血糖下降后能够迅速的回落到基础水平。正常的生理性基础胰岛素的特点是24小时作用平稳，无明显的作用高峰，能够维持进餐以外的24小时血糖在正常水平。而糖尿病患者的餐时胰岛素分泌高峰后延、峰值低，不能够控制餐后血糖，基础胰岛素的分泌水平下降,从而导致高血糖。《中国2型糖尿病防治指南》指出，对于非超重患者，在饮食、运动、体重控制+1种或多种OAD（口服

3、降糖药）治疗3个月后，如果HbA1c不达标（>6.5%），即应加用胰岛素治疗。对1型糖尿病患者——必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖。对2型糖尿病患者——由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的β细胞功能。胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1946NPH胰岛素(低精蛋白锌胰岛素混悬液）1953长效胰岛素胰岛素及其制剂的发展过程动物胰岛素阶段人胰岛素

4、阶段胰岛素类似物阶段速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物预混胰岛素类似物胰岛素的发现左图是Banting,Best和一条切除胰腺的狗.Banting和Best将狗的胰腺导管结扎，使胰腺腺泡萎缩，从萎缩了的胰腺中提取冷却提取物,再给发生了糖尿病的狗注射，发现狗的血糖确实可以明显下降。Banting和Macleod教授获得1923年诺贝尔医学和生理学奖.Banting宣布他和Best共同分享奖金。第一批接受胰岛素治疗的病例：14岁的糖尿病人LeonardThompson靠胰腺提取物活到了27岁；另一位糖尿病儿童TedRyder活到了76

5、岁。从此，胰岛素正式使用于临床上糖尿病的治疗。动物胰岛素的副作用免疫原性强，效价低胰岛素耐药高血糖、低血糖反复发生注射部位皮下脂肪萎缩或增生胰岛素过敏反应水肿（水钠潴留）80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，半合成和生物合成人胰岛素开始应用于临床。动物胰岛素时代因此结束。人胰岛素的特点：与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致；免疫原性低，不含杂质且效价高；副反应低；使用剂量少，例如由动物胰岛素转换为诺和灵®人胰岛素，平均剂量减少15％－30％；安全，不具有动物传媒感染的危险性。胰岛素分类胰岛素制剂注射方法

6、人胰岛素短效人胰岛素皮下注射，也可肌注或静注（在医务人员指导或操作下。中效人胰岛素皮下注射预混人胰岛素皮下注射，也可肌注胰岛素类似物短效胰岛素类似物皮下注射，也可静注或经胰岛素泵给药预混胰岛素类似物皮下注射长效胰岛素类似物皮下注射胰岛素——早期应用，长期获益近年来，许多研究显示，及时使用胰岛素可显著改善2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能。人胰岛素的种类短效人胰岛素：诺和灵®R优泌林R——提供餐时胰岛素，控制餐后血糖中效人胰岛素：诺和灵®N优泌林N——提供基础胰岛素，控制空腹血糖预混人胰岛素：同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素诺和灵®30

7、R：30%短效，70%中效诺和灵®50R：50%短效，50%中效优泌林70/30:30%短效，70%中效优泌林50：50%短效，50%中效人胰岛素诺和灵®系列19短效诺和灵®R黄色中效诺和灵®N绿色预混诺和灵®30R红棕色预混诺和灵®50R灰色人胰岛素优泌林系列种类短效胰岛素中效胰岛素常见制剂诺和灵R优泌林R诺和灵N优泌林N化学名称中性胰岛素中性胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素性状无色澄明液体无色澄明液体白色或类白色的混悬液白色或类白色的混悬液适应证糖尿病；静脉注射用于应激性高血糖症等糖尿病；静脉注射用于应激性高血糖症等糖

8、尿病糖尿病注意事项可皮下注射肌肉注射、静脉点滴可皮下注射肌肉注射、静脉点滴使用前充分混匀使用前充分混匀人胰岛素的局限难以很好地模拟生理性胰岛素分泌模式；可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射，患者依从性差；低血糖风险高。预混胰岛素——赢于起始，胜在维持胰岛素起始治疗