间质性肺疾病及其影像诊断.ppt

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1、间质性肺疾病及其影像诊断解放军537医院赵宝平第一部分基本概念前言呼吸系统疾病四大疾病谱：①呼吸道感染性疾病（包括结核）；②慢性阻塞性肺病；③肺部肿瘤性疾病；④间质性肺病。很少有某种疾病单独侵犯间质或者实质。任何侵犯肺间质的疾病毫无疑问会影响肺泡腔。次级肺小叶是肺部解剖、功能与疾病过程的基本单位。在普通X线片上不容易显示。HRCT可以很好地显示。何谓HRCT？薄层：1mm；算法：高分辨骨重建算法；重建范围：靶重建（不是必须条件）。内容（准备两次课的时间完成）基本概念回顾；肺间质和次级肺小叶的基本概念；间质性肺部疾病的命名和分类；常见

2、间质性肺部疾病的HRCT检查；一、基本概念回顾正常肺解剖－肺泡是最小的解剖单位；肺泡结构；孤立的肺泡实变后大小约6mm；平片及HRCT不能显示肺泡；肺泡型病变:多个肺泡实变的结果，是非特异性的。肺泡肺泡间隔终末细支气管二、肺间质和次级肺小叶的概念肺间质：是从脏层胸膜到肺门的连续的纤维结缔组织骨架，肺泡壁内是与基底膜相连的肺间质的延续。次级肺小叶：更有意义的解剖单位。HRCT可显示次级小叶内的结构。肺泡腔毛细血管肺间质次级肺小叶的构成次级肺小叶是每边边长约为1-2.5cm的不规则多边形结构，有3－5个终末细支气管供应。其结构包括两部分

3、：核心结构：小叶中央动脉；小叶中央支气管。间隔结构：肺静脉；小叶间隔。两者均有淋巴结构，但是淋巴管一般不能显示。脏层胸膜小叶间隔静脉小叶中央支气管小叶中央动脉次级肺小叶看到的黑洞是呼吸性支气管。次级肺小叶在肺尖和肺的周边发育较好；Kerley‘sB线就是增粗的与胸膜垂直的小叶间隔。正常次级小叶标准小叶间隔正常是不完整的树枝状，如果显示完整的小叶间隔则提示异常。文献报道：小叶间隔的显示与扫描层厚有关：层厚1.5mm大约每层显示小叶间隔3个，如果层厚为3mm，则每层显示约1个。正常的血管：HRCT能够显示的最小肺动脉为0.2mm，并且与

4、胸膜不相连（胸膜与最小的肺动脉间为5mm，表现为透明区）。正常的细支气管：HRCT能够显示的最末级支气管距胸膜2.5-3cm。肺小静脉与肺小动脉不易区分；小叶间隔终末小动脉小动脉小叶间隔异常次级肺小叶的分型小叶中央型泛小叶型支气管血管型小叶周围型（间隔型）1.支气管血管型主要表现为支气管血管束的受侵；常见于哮喘、囊状肺纤维化、支气管炎、支气管扩张以及闭塞性细支气管炎、肺水肿；侵犯淋巴系统也可表现为此型；HRCT表现：增粗、扩大和粘液栓塞；小叶中央结节粘液栓塞支气管壁增厚及扩张肺水肿－显示小叶核的变化治疗前治疗后肺癌淋巴道转移A：不规

5、则增粗的支气管血管束；B：增粗的小叶间隔；右肺正常。结节病双肺门增大；A：大片增密影；B：支气管血管束旁的微结节影。2.小叶中心型病变以次级肺小叶核为中心；通常意味着病变由支气管扩散至肺内；见于支气管肺炎、尘肺、小叶中心型肺气肿。结核的支气管播散支原体肺炎－小叶中心型肺气肿－小叶中心型小叶中心型泛小叶型3.泛小叶型意味着均匀侵犯整个次级肺小叶，保持比较完整的小叶核和小叶间隔；哮喘伴嗜酸细胞增多上叶表现为泛小叶型密度增高；下叶见轻度支气管扩张和壁增厚；内固醇资料后均消失。支气管扩张泛小叶型哮喘与结节病－泛小叶型哮喘结节病，右3mm层厚

6、，左10mm层厚毛玻璃影代表疾病的进展期4.间隔型常常代表淋巴系统受侵，癌性淋巴管炎、淋巴瘤、结节病、肺水肿；常常伴随细支气管血管束改变。小叶间隔肺癌的淋巴转移5.非小叶型病变不属于小叶的任何一个部位；常见于血行播散型肺结核。三、Interstitiallungdisease(ILD):间质性肺疾病的命名学1975年第18届Aspen肺科讨论会首次使用；1985年希氏内科学第17版，1987年哈氏内科学11版正式采用这一名词。但是对其概念的理解和分类有不同的见解，特别是对其中的特发性间质性肺炎的分类争论很多。近来，有了共识。（Ame

7、ricanThoracicSocietyandEuropeanRespiratorySociety2001）WhatAretheILDs?间质性肺疾病（ILD）是以肺泡壁（alveolarwall)为主要病变区的一组疾病群。肺间质：不是肺泡间质，包含肺泡上皮细胞，血管内皮细胞等的实质。病变不仅局限在肺泡壁，也累及细支气管领域。（一）最简单的ILDs分类法病因明确；病因不明。1、病因明确的ILDs及其分类无机尘肺：矽肺、石棉肺、铝尘肺、煤尘肺、慢性铍肺、硬质合金尘肺、有机粉尘：外源性过敏性肺泡炎药物：药物性肺炎（抗肿瘤）毒物：百草枯肺

8、放射线：放射线肺炎微生物感染：播散性肺结核、真菌肺炎、病毒性肺炎、卡氏肺囊虫病肺水肿癌性淋巴管炎矽肺HRCT表现多数边界清楚的结节散布于两肺。结节大小不一，以小叶中心分布为主，部分靠近胸膜，可见肺气肿表现；肺门淋巴结肿大；结合病史，由