损伤控制骨科治疗严重多发伤患者疗效观察.doc

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1、损伤控制骨科治疗严重多发伤患者疗效观【摘要】目的对损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床疗效及方法进行探讨。方法对2009年1月——2012年12月应用损伤控制骨科方法救治的52例严重多发伤合并骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果52例患者中病死9例,死亡率仃.3%,体克及合并伤是死亡的主要原因。并发症5例均痊愈。结论损伤控制骨科治疗严重多发伤具有安全,疗效明显等优点，值得临床推广运用。【关键词】损伤控制骨科严重多发伤；临床疗效文章编号:1004-7484(2013)-02-0704-01对于合并骨折的多发伤患者，如何最大限度提高生

2、存率和康复率，是创伤骨科医师面临的一个重要问题,早期对骨折实施计划性分期再手术是唯一有效的方案［1］。本文行回顾性分析我院2009年1月至2012年12月应用损伤控制骨科治疗严重多发伤患者52例的临床资料，报道如下。1资料与方法1.1一般资料所有患者均为我院2009年1月至2012年12月治疗的严重多发伤患者，共计52例，其中男性39例，女性43例；年龄20-75岁，平均（4行±16）岁；ISS评分为10-15分，平均（12.8±1.52）分；致伤原因主要：高处坠落伤18例，压塌伤7例，交通伤37例；分别对严重多发伤伴骨盆骨折3

3、8例，均为骨盆环不稳定性骨折，股骨骨折14例，均为开放性骨折；均应用损伤控制外科理论治疗。输血量超过2500ml的有39例。1.2方法损伤及治疗分三阶段治疗：第一阶段：对于临床诊断的不稳定性骨折行早期临时外固定，控制严重的大岀血及休克，严重骨折时使用外固定支架等治疗；第二阶段:对于严重患者进行重症监护的复苏和生理状态的优化；第三阶段：患者生理状况和情况好转允许后，进行延期的骨折确定性复位和内固定手术。2结果本组52例中死亡9例，死亡率为17.3%，其中3例于术中或术后24h内因失血性休克死亡，4例因胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合症

4、（ARDS）因抢救无效死亡，2例于手术后合并多器官功能不全综合症而死亡；术后并发症为，2例合并ARDS使用呼吸机治疗痊愈，1例下肢深部感染，经清创，对口引流术后痊愈，I例隔下脓肿行隔下引流术后治愈。随访6个月-3年，1例尿道狭窄经反复扩张尿道而治愈，其余患者经随访均达到骨性愈合。3讨论多发伤系指人体遭受外作用而致2个以上解剖部位的严重创伤，严重多发伤有长时间休克、血流动力学不稳定、手术耐受力差，其特点是伤情复杂，应激反应重，伤情变化快,失血多和生理紊乱［2］。可能促使患者发生低体温、凝血功能障碍和代谢性酸中毒，导致严重生理功能耗

5、竭［3］。如对严重多发伤患者的骨折部位行一期内固定，并切除毁损组织。因此，采用损伤控制性手术是首选而且也是必需的处理措施。对严重多发伤伴开放性骨折患者，骨折的处理时机和方法应依据患者个体化的临床状态而定［4］，骨折的固定方法应力求简单、迅速、有效，手术时机掌握不当，患者病情稳定后再行手术固定常会造成骨折处理困难和发生畸形。早期手术修复并固定骨折可迅速而有效止血，减少骨折的并发症，并有利于改善患者的伤情［5］。开放性骨折伤口及骨折端出血是多发伤患者失血的最主要原因。对于多发伤严重的患者，应先做简单的外固定术，将确定性的内固定手术延

6、至患者全身生命体征稳定以后，尤其是并发胸部、腹部损伤患者，可从根本上降低手术后并发ARDS和MODS等的危险性［6］。本组资料的严重多发伤患者出现了不同的症状，可结合胸腹穿刺、体征以做出全面准确的诊断,常规放置尿管,这样可以准确判断患者的膀胱及尿道情况,如果条件允许则摄胸部，骨盆X线片。临床检查中注意是否出现休克，对非常严重的休克患者，应根据患者的受伤情况、临床体征及症状做进一步处理，在处理时无需频繁搬动，不要急于做辅助检查。在临床治疗中需要对严重骨盆骨折出血尽早进行处理［7］。原因为严重骨盆骨折期死亡的主要因素是出血早期控制治

7、疗无效，而在后期大部分是由于损伤合并感染导致的MODS死亡，这在骨科创伤临床工作中，我们应该提高并积极地开展DCO,以挽救多发严重创伤患者的生命。同时，DCO在严重创伤患者的急救医疗中具有重要作用，也更符合外伤后患者的病理生理特点，值得推广。参考文献［1］鲁海江，镇万新•外固定支架一行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用［J］•中国组织工程研究与临床康复，2010,14(26):4874-4475.［2］杨洪昌，陈仲，吴兆祥，等•损伤控制性手术在多发骨折为主的严重多发伤中的应用［J］.创伤外科杂志，2009,11(6):517-

8、518.［3］雪晖，罗飞，谢肇，等•应用损害控制策略治疗下肢多发性骨折［J］.创伤外科杂志,2009,11(6):511-512.［4］杨帆，刘开俊•损伤控制理论在严重多发伤合并休克救治中的应用［J］.创伤外科杂志，2009,11(1):9-11.［5］陈晓斌，