胸腔镜在普胸外科中的作用.ppt

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1、胸腔镜在普胸外科中的应用江苏省人民医院胸心外科陈亮概念微创外科（Minimallyinvasivesurgery，MIS)：以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科疗效的一种新的外科技术概念外科微创化一直贯穿于外科各个领域，也是胸心外科手术需要遵循的原则和追求的境界。电视胸腔镜技术（Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)的出现，使胸心外科手术微创化有了新的发展，上了一个新的台阶两个概念精髓手术对患者的各器官功能的损伤是微小的切口比较传统切口明显缩小基本法则安全性根治性微

2、创性VATS发展历史——国际1910年：首次将膀胱镜技术应用于胸腔探查（Jacobeus）1930s-1940s：松解胸膜黏连1950s：胸腔积液、脓胸、血胸（欧洲）1970s-1980s：胸膜疾病、外周肺活检（北美）1973年：将纤维支气管镜应用于胸腔检查（Ben-Isaac）1990s：电视胸腔镜，内镜器械迅速发展--新时代VATS发展历史——国际1991年：自发性气胸（Landrenau和Lewis）1993年：在美国德克萨斯州SanAntonio召开首届世界胸腔镜外科学术研讨会胸腔镜手术发展迅速

3、，几乎扩展到所有胸部疾病，包括某些心血管疾病肺叶切除术（Kirby）1997年：VATS冠状动脉搭桥手术获得成功VATS发展历史——国内1992年：北大人民医院开展第一例VATS手术1994年：在北京召开了第一届全国胸腔镜外科学术研讨会，开展VATS手术不到100例2006年：第八届全国胸腔镜学术会，全国手术总例数达到万余例，几十家医院开展了百例以上VATS手术江苏省人民医院：1997年首次开展VATS手术，目前已经完成数千例，包括肺叶切除术、解剖性肺段切除术、食管癌根治术、胸腺扩大切除术等优势术后疼痛

4、明显减轻：镇痛药物的应用剂量和应用时间减少；有效地咳嗽排痰，肺部并发症减少术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术（Nakata研究了胸腔镜手术和常规开胸手术患者术后一周和二周肺功能情况，比较PaO2、SO2、FEV1和FVC等指标，发现胸腔镜组术后肺功能明显优于常规开胸手术）优势术后恢复时间短于常规开胸手术（Demmy、Curtis比较胸腔镜组和常规开胸手术组术后恢复至术前活动能力的时间，胸腔镜组为2.2个月，常规开胸手术组为3.6个月，两者相比有明显的统计学差别）常规开胸VATSPK基本手术程序及

5、器械全身麻醉（双腔气管插管）常规开胸器械胸腔镜高分辨率电视监视器胸腔镜器械：Trucar套管，内镜持物钳、剪及持针器，止血钳，钛夹、锁扣夹，施夹器，电钩等特殊器械：Endo-GIA，Endo-TA，超声刀，结扎术等吸引器系统麻醉全麻双腔气管插管：是术侧肺萎陷、术野良好暴露的保证患者气管偏细或小儿：单腔管健侧插管，单肺通气；单腔管气管内插管，患侧支气管内置封堵器单腔管气管内插管：患侧人工气胸体位常用体位—侧卧位、上肢抬高：最常用体位。为了使肋间隙增宽，便于胸腔镜手术操作，术中可调解手术床呈“折刀位”体位侧

6、卧位：肺叶、肺段手术，肺大疱斜卧位：纵隔肿瘤仰卧位：双侧肺大疱，漏斗胸侧俯卧位：食管癌Semi-Fowler体位：手汗症体位消毒铺巾按开胸手术准备，备好开胸包，以便必要时中转开胸医生、镜头、手术器械都应对准病灶医生、镜头、病变与屏幕互成一条直线适　应　症肺及胸膜病变气胸（血气胸）：自发性、继发性、复发性局限性/良性胸膜间皮瘤周围型肺良性肿瘤切除术原发性/转移性肺癌慢性阻塞性肺气肿：肺减容术急性/亚急性脓胸乳糜胸：胸导管结扎术胸膜活检食管病变贲门失弛缓症：食管肌层切开术（Heller术）食管平滑肌瘤切除术

7、食管囊肿切除术食管癌根治术抗返流手术食管穿孔修补术纵隔病变胸腺瘤切除术伴有重症肌无力的胸腺扩大切除术良性畸胎瘤切除术支气管囊肿/肠源性囊肿切除术后纵隔神经源性肿瘤切除术心包囊肿切除术其他胸交感神经链切断术：手汗症NUSS手术：漏斗胸膈肌破裂修补术椎旁脓肿引流术胸椎融合术膈疝/膈肌破裂修补术禁忌症中央型肺癌严重肺气肿无顺应性肺深部的肺实质肿块严重的胸膜粘连、胸腔闭锁肺门淋巴结钙化明显外侵的恶性纵隔肿瘤有外侵的食管肿瘤等自发性气胸和肺大疱适应症首次发作的气胸，胸腔闭式引流后48h仍有漏气或胸部CT、X线胸正

8、侧位像发现有肺大疱双侧自发性气胸血气胸复发性气胸手术步骤在腋中线第六肋间做1.5cm切口，插入套管，经套管插入胸腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下，分别在腋前线第三和腋后线第六肋间（或肩胛骨下角前缘）各做1.5cm切口，插入套管，并经套管插入内镜操作器械，两个孔的距离应保持在10cm以上手术步骤胸腔镜下全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发现，如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找漏气的肺大疱需要仔细检查叶间及上、下叶