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1、胸心外科贡会源索引胸部损伤胸壁疾病脓胸肺部疾病食管疾病原发纵隔肿瘤胸部损伤§-1概论胸心外科包括:1.普胸外科2.心脏外科*普胸外科包括常见肺部和食管以及纵隔疾病*心脏外科包括常见先天性和获得性心脏病胸部损伤§-1概论胸部损伤的分类一.暴力性质:钝性伤穿透伤二.损伤是否穿通胸膜腔:开放性闭和性胸部损伤§-1概论1.院前急救:维持呼吸通畅、给氧;保证血容量;镇痛、固定长骨骨折,保护脊柱;迅速转运2.院内处理:严格掌握急诊开胸探察指征,①胸腔内进行性出血②心脏大血管损伤③严重肺裂伤或气管支气管损伤④食管破裂⑤胸腹联合伤⑥胸壁大块缺损⑦胸内存
2、留异物紧急处理胸部损伤§-1概论急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫完成辅助检查颈部创伤喘鸣吸气困难胸部吸吮伤胸壁反常运动气管移位颈静脉怒张CVP颈静脉怒张心音遥远CVP对扩容反应不佳进行性血胸心脏压塞胸引管引流量＞300ml/h心包穿刺心包探查开胸手术张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放气胸穿刺减压气管插管环甲膜切开封闭伤口胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸部损伤§-1概论急诊室开胸手术指征:1.穿透性损伤重度休克2.穿透性胸伤濒死者,高度怀疑心脏压塞手术方法:在气管插管全麻前外侧切口进胸,关键在于防治休克胸部损伤§-1概论胸部损
3、伤病人一例患者,女,30岁,系胸背部刺伤2小时入院,入院时血压:93/63mhg,心率:95次/分胸部损伤§-2肋骨骨折1～3肋骨粗短,有锁骨和肩胛骨保护,不易骨折4～7肋骨长而薄,易折断8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,不易折断11,12肋骨前端游离,弹性较大,不易折断胸部损伤§-2肋骨骨折肋骨骨折的病因:直接暴力间接暴力另外老年人骨质疏松,脆性大,易发生骨折病理性骨折胸部损伤§-2肋骨骨折临床表现局部疼痛肺不张和肺部感染胸壁畸形骨摩擦音血胸,气胸,皮下气肿,咯血胸部损伤§-2肋骨骨折连枷胸概念:多根多处肋骨骨折是局部胸壁失去
4、完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突后果:造成纵隔扑动,影响肺通气,发生呼吸循环衰竭胸部损伤§-2肋骨骨折吸气时患侧胸壁凹陷,纵隔向健侧移位呼气时患侧胸壁膨出,纵隔向患侧移位连枷胸引起的纵隔摆动胸部损伤§-2肋骨骨折辅助检查:1.胸片:首选,价格便宜且容易做出诊断,同时明确有无气胸血胸等并发症2.胸部CT:很少采用,用于特殊类型骨折诊断,同时观察肺部情况胸部损伤§-2肋骨骨折治疗原则:镇痛,保持呼吸道通畅,固定胸廓,防治并发症.1.闭合性单处:固定胸廓为主2.闭合性多根多处:放置牵引架,电视胸腔镜下导
5、入钢丝固定,局部加压包扎3.开放性骨折:及时清创缝合,必要时放置胸腔闭式引流胸部损伤§-4血胸胸膜腔壁层胸膜脏层胸膜潜在性腔隙胸部损伤§-3气胸气胸概念:胸膜腔内积气分类:闭和性气胸开放性气胸张力性气胸胸部损伤§-3气胸一.闭合性气胸概念:气体进入胸膜腔后破口自行闭合临床表现:轻者无症状,重者可以出现呼吸困难体检:视:患侧胸廓饱满触:气管向健侧移位叩:患侧呈鼓音听:患侧呼吸音减低或消失*肺萎陷＜30%可以不做特殊处理闭合性气胸X线平片表现胸部损伤§-3气胸概念:外界空气胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔病理生理:1.通气障碍2
6、.循环障碍二.开放性气胸纵隔扑动胸部损伤§-3气胸临床表现:呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张.严重者出现休克体检:视:患侧胸壁可见吸吮伤口触:气管向健侧移位叩:患侧胸部呈鼓音听:患侧呼吸音消失辅助检查:X片:患侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔向健侧移位二.开放性气胸胸部损伤§-3气胸治疗:首先变开放性气胸为闭合性气胸给氧、补充血容量,纠正休克清创缝合胸部伤口,胸腔闭式引流预防感染,必要是开胸探查二.开放性气胸胸部损伤§-3气胸适应症:脓胸、气胸、血胸、瘘和开胸手术.方法:确定插管部位,引流气体一般在锁骨中线第2肋间或腋前线第3肋间;
7、引流液体在腋中线与腋后线间第6或第7肋间拔管适应症:引流后肺膨胀良好,无气体和液体排出胸腔闭式引流术胸部损伤§-3气胸胸腔闭式引流术胸部损伤§-3气胸病因:常见于气管、支气管裂伤或较大较深的肺裂伤病理生理:三.张力性气胸胸部损伤§-3气胸临床表现:严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀.视:患侧胸部饱满触:气管向健侧明显移位,皮下“握雪感”叩:患侧胸部呈鼓音听:呼吸音消失,皮下捻发音胸部X片:胸腔严重积气,肺完全萎陷,纵隔移位,可有纵隔和皮下气肿三.张力性气胸胸部损伤§-3气胸急救处理:迅速排气减压是关键紧急转运过程中自制活
8、瓣胸腔闭式引流持续漏气者需开胸探查预防感染三.张力性气胸胸部损伤§-4血胸概念:胸膜腔内积血血胸来源:心脏、大血管及其分支胸壁肺组织本身膈肌心包血管胸部损伤§-4血胸血胸的病理生理:低血容量致循环障碍压迫肺
