(79-1)胸腔镜在胸外科手术中的应用

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1、《电视门诊》（79）胸腔镜在胸外科手术中的应用片头、导视一胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术(Videoassistedthoracicsurgery，VATS)，它是一种微创手术，借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新颖的外科技术。通过在患者胸壁开两到三个2公分左右的小口，通过配套器械在胸腔内操作手术完成患者胸内疾病的诊治工作。详细内

2、容请您收看正在播出的电视门诊节目。【主持人】观众朋友们，大家好！欢迎您收看《电视门诊》节目。今天我们节目请到了滁州市第一人民医院胸外科的两位专家来和大家聊聊。在我们的节目过程当中您如果有相关的问题都可以播打我们屏幕下方的热线电话来直接的向专家进行咨询。节目的一开始，让我们先通过专家档案来认识一下今天的三位嘉宾。专家档案小片头【主持人】（问题一）：1.哪些疾病适用于胸腔镜外科手术因为VATS提供了清晰的手术野图像，如果再辅以内镜专用手术器械，可以完成多种疾病的手术治疗。我科在皖东地区已经率先顺利完成目前最常见的胸腔镜手术1)胸腔积液标本采取，并明确病变范围及性质。2)肺部、肺

3、周围表面结节病变；转移瘤。包括肺组织活检、肺结节性病灶切除、肺大疱切除、胸膜切除与活检、脓胸处理、肺膜粘连术。3)肿瘤分期、淋巴结的活检。4)纵膈肿瘤、纵隔囊肿切除。5)心包积液开窗引流。6)胸部外伤中血气胸的治疗。7）肺叶切除、食管切除术。8)胸导管结扎术。9)迷走和交感神经选择性切除、动脉导管未闭缝闭术。10）贲门痉挛松解术。一些较复杂的胸腔手术也可选择性使用胸腔镜手术或使用胸腔镜辅助迷你开胸来完成。【主持人】（问题二）．怎样看待胸腔镜外科手术要认识到电视胸腔镜手术的先进性：创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点是其先进性的典型表现；它是胸部微创外科的代

4、表性手术，其临床应用已经改变了一些胸外科疾病的治疗理念，尤其在重新界定某些疾病的手术适应证、禁忌证和手术入路方面有了很大进展；在国内、外许多先进的医疗中心，它已占到胸外科总手术例数的三分之一甚至一半以上；其应用比例和应用范围也在一定程度上反映了一个医院胸外科的技术水平，因为目前衡量一个医生或一个科室手术水平的标准不外乎是：你是否做得比别人都好或你开展了别人不会的手术。【主持人】（问题三）.如何正确评价胸腔镜外科手术我们要客观地评价电视胸腔镜手术的地位：它是现代外科的代表，为临床工作提供了一个全新的治疗手段，给一直沉闷的胸外科领域带来一片生机。目前，它已经可以用于胸外科各种疾

5、病的诊疗，并取得了相同的疗效，成为胸外科常用手术方法之一。但是，电视胸腔镜手术还不能完全替代传统手术，它目前主要适用于操作相对简单的胸部手术；鉴于不同技术水平的医生能够开展手术的范围存在很大的差别，其适应症尚在进一步完善过程中。在实际工作中，开展胸腔镜手术一定要遵守循序渐进的原则，切不可为做胸腔镜而做，牢记病人的利益第一。另外，电视胸腔镜手术还远不是外科技术的顶点，它只是一个过度阶段或曰传统与未来的桥梁，正如它是建立在传统胸外科手术基础之上一样，它也是未来手术的基础；在已应用的机器人手术以及可以预见未来更先进的遥控手术中，胸腔镜仍是手术操作系统的重要组成部分之一，没有胸腔镜

6、的显示和引导，这些更先进的手术都无从谈起。可见，作为当今胸外科医生，尤其是青年医生积极学习和尽早掌握胸腔镜手术技术是十分必要的，也是十分迫切的。胸腔镜手术为胸腔外科手术带来革命性的影响，但仍有许多问题亟待解决。在许多良性疾病的诊治及恶性疾病的诊断方面，胸腔镜手术无疑是一个相当好的处理方式，在病人病痛，恢复及伤口美观方面均较佳，只要病人选择正确，效果与一般开胸手术相当。在恶性疾病的治疗，尤其是根治性切除手术的施行中，仍以慎选病人为宜，以免造成不良后果。【主持人】（问题四）：胸腔镜手术医生的要求是什么作为胸腔镜手术医生，首要的、也是必须的条件是：要具有扎实的开胸手术基本功，是能

7、够独立开展常规胸腔手术的合格的胸外科医生。要具备耐心、坚韧、塌实的作风：与开胸手术要求的眼到手到的直视（直接接触）操作相比，胸腔镜手术则是眼看监视器手在胸腔外，利用特殊器械进行非直接接触操作的半虚拟化手术。这对于一个已经习惯于开胸手术的胸外科医生来说，做起来的确十分别扭，似乎一切都要从头学起。事实上，就是必须要重新训练我们的眼（适应二维操作）、手（适应特殊长柄器械的远距离操作）和镜下解剖（局域放大的解剖知识），需要花很多时间去训练和体味，同时需要有足够的耐心和毅力。而作为年轻医生，没有太多条框的束缚，没有繁多的事务