血必净对心肺复苏患者的抗炎作用观察.doc

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1、血必净对心肺复苏患者的抗炎作用观察【摘要】目的观察血必净对心肺复苏（CPR）后患者血清炎症介质的影响。方法经标准心肺复苏自主循环恢复（ROSC）后存活期23d的患者30例，随机分为血必净治疗组（A纟H.）15例和对照组（B组）15例。血必净治疗组加用血必净注射液100ml静脉滴注，2次/d,连续3d,余治疗措施两组相同。观察比较两组复苏后即刻、第：36、72小时血清TNF-

2、控制炎症介质的作用，对心肺复苏患者的预后有益。【关键词】血必净;心肺复苏;炎症介质心跳骤停-心肺复苏是组织器官缺血-再灌注的过程，在此过程中，机体产生大量炎症介质,导致全身炎性反应综合征（SIRS）的发生，是复苏后继发多器官功能不全综合征（PR-M0DS）而导致最终复苏失败的重要原因，在心肺复苏过程屮使用减少炎症介质的药物可在一定程度上减轻复苏麻的再灌注损伤，提高复苏成功率。木研究旨在观察血必净对心肺复苏患者炎症介质水平的影响。1资料与方法1.1病例选择2007年10月至2009年3月木科收治各

3、种原因导致心搏骤停、进行正规心肺复苏自主循环恢复后存活期$3d的患者30例,均为猝死患者，不含慢性疾病临终患者。随机分为血必净治疗组（A组）15例，对照组（B组）15例，治疗组与对照组临床资料具有可比性（P>0.05）,见表1。表1两组临床资料比较（x±s）组别例数（例）男：女年龄（岁）心跳恢复时间原发病（例）急性心梗左心衰有机磷农药屮毒电击伤脑出血肺栓塞哮喘持续状态A152.5:159.2±11.321.4±10.16212211B152.3:156.5±12.820.5±13.3522131

4、11.2治疗方法所有心肺复苏自主循环恢复后患者均采用积极治疗原发病、呼吸、循环支持、脑保护以及防治感染等治疗措施。治疗组在上述治疗基础上加用血必净注射液（天津红口药业有限公司生产）100ml静脉滴注,2次/d,连续：3do1.3观察指标分别于患者复苏后即刻、复苏后第36、72小时取外周静脉血5ml,采用ELISA法检测患者血清TNF-a、IL-6水平;免疫比浊法检测hs-CRP水平。1.4统计学分析采用SPSS11.5软件包，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，进行t检验，以P<0.05为差异

5、有统计学意义。2结果复苏后即刻两组患者的血清TNF-a、IL-6和hs-CRP水平差异无统计学意义。复苏后笫36、72小时治疗组患者的血清TNF-a、IL-6和hs-CRP的浓度均低于对照组，差异有统计学意义。详见表2。表2A、B两组患者不同时间段血清TNF-a.IL-6、hs-CRP水平的比较(x±s)指标复苏后即刻第36h第72hABABABTNF-a(ng/L)98.03±26.32101.22±28.1574.54±22.52A93.43±24.7751.79±19.61A79.01±2

6、3.63II-6(ng/L)57.28±22.2559.46±28.36103.85±32.11A145.16±40.2947.25±24.40A82.33±30.69hs-CRP(mg/L)4.66±1.254.21±1.549.29±3.01A14.92±3.875.78±2.41A11.62±2.74注：与对照组比较，AP<0.013讨论随着现代医学科技及心肺复苏(cardiopulmonaryresuseitalion,CPR)技术的发展，复苏成功率不断提高，但是大多数患者在H主循环恢U

7、.(restorationofspontaneouscirculation,ROSC)后的最初数小时或几天内仍将死去⑴。文献资料分析，心搏骤停时机体全身缺血缺氧,ROSC示整个机体发生缺血再灌注损伤，迅速刺激机体发生非感染性炎性反应，大量的炎性细胞活性因了被鏗放,通过炎性反应因了级链反应(Cascade)激活、释放更多炎症介质，形成“瀑布效应”,造成靶器官组织损伤，细胞坏死,损害器官功能[2-3]o作者单位：255036山东省淄博市屮心医院急诊科在CPR过程及复苏后的炎症反应屮,TNF-a是炎症

8、反应的初始细胞因了，儿-6为次级细胞因了，IL-6由TNF-a诱导产生，它们对炎症有正向调节作用；在炎症和应激反应时，IL-6可诱导肝脏产生多种急性期蛋白质，是急性相蛋白反应的主要诱导者，催化和放大炎性反应，CRP的产生在疾病早期对机体有利，但长时间持续存在将引起过度的炎性反应，进一步造成组织损害，加重患者的病情，最终导致死亡率极高的PR-MODS[4]。PR-MODS目前洞无特殊有效的治疗措施，故切断发病的始动因素最为关键，其屮有效抑制TNF-a、IL-6、CRP等炎症介质的释放、拮抗内毒素，