血清心肌酶谱测定对急性病毒性心肌炎诊断的临床价值.doc

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1、血清心肌酶谱测定对急性病毒性心肌炎诊断的临床价值梁庆全(广西平乐县人民医院检验科广西平乐542600)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0021-02【摘要】目的探讨小儿急性病毒性心肌炎(VMC)测定血清心肌酶谱的临床诊断价值。方法选取2010年5月〜2012年5月我院急性VMC患儿73例(观察组)，木院同期健康体检儿童64例(对照组),采集两组儿童的空腹静脉血2ml,离心分离血清待检，均采用酶速率法测定血清AST、LDH、α・HBDH、CK、CK-MB,分析两组儿童的心肌酶谱变化情况。结

2、果观察组患儿的血清AST、LDH、α-HBDH>CK、CK-MB各项指标均明显高于正常对照组儿童,p<0.05,均有显著差异性，有统计学意义。结论小儿急性VMC测定血清心肌酶谱有重要的临床诊断价值，是急性VMC诊断的重要指标之一。【关键词】急性病毒性心肌炎小儿心肌酶谱病毒性心肌炎(VMC)是由病毒感染造成心肌炎，病程<3个月称为急性VMC,柯萨奇病毒是临床上最常见的感染病毒，特别是在急性感染中，30余种病毒可导致心肌炎［1］。儿童发病率较高。VMC病情轻者可能无症状，病情重者可能发牛严重的心律失常、心力衰竭、猝死及心源性休克或死亡⑵。由于V

3、MC的临床表现、各项检查等无典型的特异性，造成VMC不易确诊。目前，心肌酶谱测定是诊断VMC的重要指标，本文通过对我院急性VMC患儿的血清谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α•轻丁酸脱氢酶(α・HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)进行测定，并与健康儿童对比分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月〜2012年5月来我院就诊的急性VMC患儿73例，作为观察组，其中男性39例，女性34例，年龄2〜12岁，平均年龄6.6±3.5岁，病程：LOd〜3个月，平均1.1&pl

4、usmn;0.8个月，所有患儿均符合VMC诊断标准。再选取本院同期健康体检儿童64例，作为对照组，其中男性31例，女性33例，年龄3-11岁，平均年龄6.8±3.4岁。两组儿童均无心、肝疾病，且年龄、性别等均无统计学意义(p>0.05),相互可比。1.2方法采集两组儿童的空腹静脉血2ml,离心分离血清待检。采用酶法测定血清AST、LDH、α-HBDH>CK及CK-MB水平。测定仪器为罗氏RocheC501型全自动牛化分析仪，试剂由上海复星长征医学科学有限公司提供，严格按标准操作规程操作进行检测。1.3统计学处理采用SPSS13

5、.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数±标准差(x-±s)检验，计量资料采用χ2检验,以p<0.05,为有显著差异性，提示有统计学意义。2结果2.1观察组患儿及对照组心肌酶谱测定结果比较由表1可见，观察组患儿的血清AST、LDH、α-HBDH>CK、CK-MB各项指标均明显高于正常对照组，经χ2检验，p<0.05，均有显著差异性，有统计学意义。表1两组儿童心肌酶谱测定结果(u/L,x-±s)3讨论目前，VMC是临床上最常见的感染性心脏疾病，是由各种病毒感染

6、导致的心肌局限性、弥漫性的急性或慢性炎症的过程［3］。炎症可使心肌细胞、间质细胞、血管部分、心包等受累。直接侵害心肌、产生心肌毒素及免疫介导性心肌损害是VMC的主要发病机制。多种可造成周身感染的病毒均可导致VMC的发牛。不同类型的病毒侵入心脏性质不同，而受感染患者的易感性也有较大差别,所以，造成心肌炎发牛率及轻重各不相同。目前，最常见的病毒为肠道病毒柯萨奇病毒，此外还有Echo病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、类疱疹病毒、风疹病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒及流行性腮腺炎病毒等30余种病毒。各种病毒对于心肌具有特殊的亲和力，在发牛炎症时，且可向心肌发展，从而

7、形成病毒性心肌炎。VMC组织学特征为心实质或间质的炎性细胞浸润,造成心肌细胞溶解，出现间质水肿现象，降低病变部位的供氧量，损伤细胞膜，从而加大心肌细胞膜通透性，当心肌细胞坏死、细胞凋亡后心肌细胞会将多种酶释放至血清内，使血清心肌酶的活性升高，心肌受损约6〜12h心肌酶会逐渐升高，约24〜48h可达到高峰［4］。而CK、CK-MB与其他酶相比，出现于血清较早，且迅速可达到高峰，常常约2周时间可恢复，是诊断心肌损伤的重要指标之一。大量能量供给的组织内才能有CK的存在，主要存在于肌肉、肾脏远曲小管、脑组织等组织内，所以，当急性心肌炎造成心肌损伤时，血清CK浓

8、度会升高，但肌肉创伤、神经肌肉疾病及药物等因素也可能提高血清CK浓度，所以其特异性较差。CK-