经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症86例研究.doc

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1、经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症86例研究摘要目的：探讨经尿道等离子电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)的临床疗效果。方法：采用经尿道等离子双极电切术行前列腺切除(PKRP)患者86例，回顾分析临床资料。结果：切除前列腺组织重量24〜105g。PKRP手术时间38〜160分钟，术中出血60〜160ml,无电切综合征发生，术后2〜5天拔尿管，均可通畅排尿。结论：经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症，安全性高，床效果确切。关键词前列腺增生经尿道前列腺切除术等离子体doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.100经尿道前列腺电切术(TU

2、RP)被大家广泛认为是治疗良性前列腺增生的“金标准”［1］。由于近来出现了经尿道等离子双极电切术(PKRP)这项新的前列腺电切技术［2］。2009〜2010年采用PKRP完成前列腺切除手术86例，取得满意疗效。总结报告如下。资料与方法2009〜2010年收治前列腺增生患者86例，病程6〜17年，平均680±120年；年龄62〜83岁，平均7024±222岁；合并冠心病21例，高血压病31例，膀胱结石9例，脑血管意外后遗症4例，肾功能不全6例，所有患者均有尿频、排尿延迟、夜尿增多、尿线变细、尿线短等症状，排除前列腺癌患者，86例患者均行直肠指诊、B超、CT、膀胱镜检查确诊

3、，经B超测定前列腺重量平均5790±260g。RUV15494±38加1。依据Rous标准分度，I度增生8例，II度增生35例，III度增生36例，IV度增生9例。方法：在监视器下操作。全部患者在硬脊膜外腔麻醉下,术者座位，患者取截石位，其液平面距操作面60cm。将生理盐水作为工作媒介，置镜成功后，要确认双侧输尿管口、输尿管皤、尿道腺体的形态，同时需要确定膀胱颈与精阜间的距离。如果患者对中叶增生，我们则需要抬高镜身，下压中叶。使用环状电极，分割切除法，我们先在膀胱颈5点、7A至精阜两侧达精阜远端各切一槽沟，接下来在精阜远端推切一槽沟达被膜，三条槽沟呈“H”状，这样患者前

4、列腺中叶孤立，切除中叶，接下来在膀胱颈1点、11点处至精阜水平各切一槽沟达被膜，分别使两侧叶孤立，这样就切除两侧叶,最后切除尖部残留腺体。如果患者膀胱出口梗阻，必须将后唇切除，这样就可以有效地切除腺体。尿道前列腺段切除后,在精阜处观察呈现圆形或椭圆形。用冲洗器(ELLIK)冲洗出组织碎屑，观察手术野无出血后退镜，置入F20〜22三腔气体导尿管，气囊注水30ml,术后对患者膀胱冲洗1〜3天，冲洗液持续清亮24小时后拔除尿管。结果PKRP切除前列腺组织重量24〜105go术中出血60〜160ml,手术时间38〜160分钟，无电切综合征发生，全部患者均不需输血，手术时间与前列

5、腺重量呈正比，全部患者术后2〜5天拔尿管，未出现手术并发症。讨论TURP术疗效可靠，具有手术无切开，手术创伤小，患者术后恢复快等特点，是外科治疗BPH的金标准，但是手术必须用无晶体介质液冲洗，同时由于手术时间长，止血效果差,热穿透损伤重，患者术后容易出现尿道狭窄，少数患者还有可能出现有发生经尿道切除症侯群(TURS),手术适应证必然受到一定限制，尤其对于患者前列腺体积过大，不适宜采用本术式。近来出现了经尿道等离子双极电切术是与TURP单极电切镜不同的产品，多用于临床经尿道前列腺切除术[3]OPKRP原理：基本结构是一个电切环中的两个电极组成(一个为工作电极，一个为回路电

6、极)，将电极周围的作为导体介质生理盐水电离成一等离子束，电流通过两个电极产生回路，这样就可以破坏前列腺组织，原理是将前列腺组织内的有机分子键断裂，接下来产生电汽化及电凝效果破坏组织。切割时组织表面温度40〜7(TC,同时PKRP是低温切割，不容易对周围组织产生损伤，使术后尿道刺激症状减少，不损伤组织,同时因为本术式无负极板，相邻器官和组织无电流通过，这样就大大降低了出现闭孔神经反射的机会，切割的同时有较好的止血效果，同时患者失血量较少。也提高了组织切除率,同时也提高了手术安全性，说明PKRP的安全性高于TURF,对机体损伤小。经统计表明，PKRP组的术中出血、留置导尿管

7、时间、手术时间、并发症发生率均减少。由此可见，尿道等离子电切术并发症更少，手术适应证更广，同时手术患者会更安全。经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症，安全性高，尤其是体弱、合并其他疾病，床效果确切，值得临床广泛应用。参考文献1王行环，瞿利军•经尿道前列腺等离子双极汽化术和电切术[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(7):481-483.2LourencoT,PickardR,Valel,etaLMinimalTyinvasivetreatmentsforbenignprostaticenlarge-ment：systematierevi