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1、乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块481例临床分析【摘要】目的探讨乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床应用。方法采用乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块481例,其屮乳腺纤维腺瘤238例,乳腺增生症134例,乳腺脂肪瘤50例,乳管内乳头状瘤9例,乳腺腺瘤4例,乳腺脂肪坏死13例,乳腺纤维脂肪瘤6例,乳腺导管扩张6例,乳腺良性分叶状肿瘤2例，其他19例。（其他包括:乳腺积乳囊肿，硬化型腺病，囊肿，脓肿，慢性炎症,错构瘤，异物肉芽肿等）结果481例手术均顺利完成，术后7〜8d拆线，均无并发症。随访6、18个月以上肿物无复发，其屮需长期随访病例46例
2、。结论乳腺区段切除术是临床治疗乳腺良性肿块的有效方法。【关键词】乳腺良性肿块;乳腺区段切除术乳腺肿块是女性常见病，其中以良性肿块多见。在其临床治疗中，乳腺区段切除术因具有彻底、方便、经济的优点而常被应用。自2008年3月至2009年8月，北京市通州区妇幼保健院外科为481例乳腺良性肿块患者施行了乳腺区段切除手术，取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对彖为481例乳腺良性肿块患者，均为本科门诊患者。年龄最大66岁，最小12岁，平均36.7岁。其中447例因乳房肿块就诊,9例因乳头溢液就诊,25例因乳房疼痛不适就诊。经
3、临床触诊、乳腺彩超、釦靶X线摄片、乳管镜检杳或穿刺活检（包括细针及粗针），拟诊为乳腺良性疾病。本组患者均无手术禁忌证。1.2方法术前向患者及家属详细说明手术目的及方式、可能出现的意外及并发症，做到知情同意。手术时，患者采川平卧或侧卧位，头部稍偏向健侧，对于肿块位置较深，触诊不理想的患者，适当垫高患侧肩胛部。常规碘酒洒精消毒铺巾示，用1%利多卡因向肿块所在区域作扇形皮下局部浸润麻醉（包括切口线与肿块Z间皮下纟H•织以及肿块下方的乳腺后间隙）。待麻醉生效后，依次切开皮肤、皮下，显露需要切除的乳腺肿物，切开腺体组织,游离切除肿物，对于肿块较
4、大的，或与周围组织粘连紧密，无明显包膜的，可沿乳腺表面分离皮瓣，后充分暴霜并切除肿物。对切除过程中肿物包膜破损或有内容物流岀的,需行扩大切除术或用生理盐水冲洗切口,以保证肿物完整切除，避免肿物或其内容物残留。切口彻底止血，用可吸收线间断缝合腺体、皮下组纵皮内缝合或问断缝合皮肤切口。术后用弹力绷带加压包扎48〜72h,抗感染治疗3do切除标本送病理检查，病理结果均提示为乳腺良性病变。2结果木组患者共481例，术麻病理诊断:乳腺纤维腺瘤238例，乳腺增生症134例，乳腺脂肪瘤50例,乳管内乳头状瘤9例,乳腺腺瘤4例,乳腺脂肪坏死13例,乳
5、腺纤维脂肪瘤6例,乳腺导管扩张6例,乳腺良性分叶状肿瘤2例，其他19例（其他包括:乳腺积乳囊肿，硬化型腺病，囊肿,脓肿，慢性炎症，错构瘤，异物肉芽肿等）。所有肿块病变组织均完整切除,所有病例术后7〜8d拆线，均无并发症，切口全部1/甲愈合，随访6~18个月以上肿物无复发。所有患者术后切口瘢痕较小，乳房形态及外观正常。3讨论3.1乳房是女性美的标志近年来，乳腺疾病，尤其是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且呈现年轻化。而人部分的恶性肿瘤是由良性病变演变而来的。因此，乳腺保健宣传的力度加大，女性朋友开始更多的关心白己的乳腺健康，更多的乳房肿块
6、在白我检杳中被发现而就诊。在临床诊治过程屮，随着乳腺钳靶、彩超、乳管镜、穿刺活检术（细针、粗针）等先进检查手段的应用，大部分的乳腺肿块能够在术前基木明确良恶性。手术治疗仍是目前临床治疗乳腺良性肿块的主要手段，在手术前，术者通过医患沟通，要使患者对乳房肿块有清醒认识，患病后能有良好的心理准备,而且对手术治疗有一定了解［1］,术屮能够积极配合。手术操作时,首先需明确切除区段的范围。对于可触及肿块位置的患者,定位并不困难。根据肿块的部位适当调整患侧肩胛部高度,可使肿块表面的腺体层变薄，肿块更加容易暴露，便于术中操作。应尽量避免损伤乳腺导管，
7、特别是对于年轻未哺乳的患者。切除肿块示，分层间断缝合乳腺创面、包膜及皮下纟R纵不要残留死腔,切缘对合时注意避免形成凹陷畸形，如切除组织较多，创腔较大，缝合时组织牵拉张力过大时，腺体层可不必缝合，安置引流管从切口引出，充分引流创腔内液体,此举可预防血肿形成，减少感染的发生率。引流管一般于术麻24〜48h内拔除，术示适当延长加圧包扎的时间。3.2手术切口的选择对于保证乳房和乳头的外形是很重要的以往作者都是使用传统的放射状切口，虽然肿瘤暴露较好，术屮操作方便且不容易损伤乳腺导管,但术后会留下永久性瘢痕，影响美观。这种切口已难以满足女性朋友们
8、不断提高的审美要求。因此，对部分患者(主要为年轻女性)实施了乳晕弧形切口。有研究表明，乳晕边缘是乳房的轮廓线，乳房轮廓线是乳房手术最优先选择的切口［2］。乳晕皮肤颜色较深,有皱纹和结节样皮脂腺掩盖，加Z乳旱部位很少出现瘢
