意识清醒的急性缺血性脑卒中患者亚低温治疗临床观察.doc

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1、意识沽醉的急性缺血性脑卒中患者亚低温治疗临床观察【关键词】意识【摘要】目的探讨亚低温治疗对意识淸醒的急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响。方法采用亚冬眠治疗及电子冰帽颅脑降温仪，电恒温降温毯使体温恒定在34.5°C〜3&.5C,维持24〜72h。治疗急性缺血性脑卒中患者52例。治疗前及脑卒中后4周和3个月用神经功能缺损程度评分标准评分。结果与常温纽.比较，亚低温纽神经功能缺损程度显著改善，总有效率明显高于常温纽.（PvO.05）。结论亚低温疗法具有显著改善意识清醒的急性缺血性脑卒中患者神经功能的作用。关键词亚低温脑卒中动物实验和脑水肿患者的临床研究显示:适度的低温可提高疗效，并对削弱对神经损伤

2、性的有毒代谢过程。在临床治疗中，手术患者可在麻醉辅助下给予低温治疗,神志昏迷的患者可直接用低温治疗。本文主要讨论神志淸醒的急性缺血性脑卒中患者，在不需要麻醉的情况下采用适度低温治疗的方法。神志淸醒的急性脑卒中患者因应激反应、高热、禁食，使机体处于高分解代谢状态。因此，可采用亚冬眠及低温疗法以降低脑代谢和耗氧量，减轻脑水肿。对此，笔者进行了临床观察。1资料与方法1.1一•般资料2000年8月〜2004年8月在本院住院的52例患者。脑梗死的诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准。年龄52〜74岁，平均（55.6±7.3）岁。发病24h内，不符合溶栓治疗入选条件，或拒绝夯物溶栓治疗的，神经功

3、能缺损评分>16分（改良爱丁堡■斯堪的纳维亚神经功能缺损评分标准）；发病24〜72h内，神志清醒的患者。符合以上标准的患者被随机地分为治疗组和对照组。两组共52例,其中治疗组26例为A组,男18例,女8例;对照组26例为B组,男16例，女10例。1.2治疗方法两纽患者均给予早期康复治疗及应用药物治疗。使用丹参静滴治疗，疗程均为20d,肠溶阿司匹林口服治疗及对症治疗。A纽患者同时给予亚冬眠治疗（氯丙嗪、异丙嗪各12.5〜25mg,每12〜8h肌肉注射1次），使患者维持于亚冬眠状态。脑卒中发生后（14±7）h进行低温处理:电子冰帽颅脑降温仪，电恒温降温毯使休温恒定在34.5°C〜36.5°C,维

4、持24〜72h,之后患者经历1个周期约17h的被动复温过程。全程监测心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、生化指标、颅内压、脑灌注压、脑温等指标。两纽.患者性别、年龄、体重及脑血管病危险因素（高血压、高血脂、糖尿病等）及脑缺血的严重性差异无显著性。13疗效评价根据全国第四屈脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准，分别于治疗前和脑卒中后4周和3个月进行评定。基本痊愈:评分减少91%〜100%,病残程度为0级;显著进步:评分减少46%〜90%,病残程度为1〜3级;进步:评分减少18%〜45%;无变化:评分减少17%左右;恶化:评分减少或増多18%以上。1.4统计学方法应用x2和t检验进行统计学

5、处理，以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1将治疗纽与对照组分别于治疗前和脑卒中后4周和3个月应用神经功能缺损程度评分标准评分见表1。本结果显示治疗前两纽评分差异无显著性（P>0.05）o脑卒中后4周和3个月差异均有显著性（PvO.05）。衣1两纽•治疗前后神经功能缺损程度评分的比较（略）注:与对照纽•比较*PvO.05,和P<0.012.2两纽疗效比较见表2。表2两组疗效比较例（略）注:与对照组比较*P<0.05,**P<0.053讨论在缺血性脑卒中治疗研究中，脑保护越來越受到重视。英中全身亚低温方法的显著保护性和易实施性的特点，显示出良好的应用前景。亚低温脑保护的可能机制是降低代谢，

6、抑制神经毒性物质的过度释放，从而保护血脑屏障，减轻脑水肿及改善缺血后低灌注，防止过度灌注损伤，以挽救受影响的神经元，达到脑保护的目的。有研究表明，脑卒中后早期使用低温疗法可使脑梗死而积缩小，脑水肿减轻，但并不是所有脑卒中患者都适合体外降温。因为有些没有行气管插管，没有应用镇静剂和神经肌肉阻滞剂的患者，山于肌肉震颤，采用低温治疗是非常闲难的。据推测，若能配合使用作用温和的镇静剂，防止肌肉震颤，然后再采用外部降温达到低温的方法，可能会得到更广泛的应用［1〜8］。本研究对我院26例缺血性脑卒中患者采用亚低温治疗，结果显示:治疗纽在亚低温治疗28d后神经功能缺损程度评分有明显降低，此后，缓慢下降;而

7、对照组在用药28d时神经功能缺损程度评分较治疗纽•明显偏高。脑卒中后4周及脑卒中后3个月，经亚低温治疗的A纽神经功能缺损程度评分均明显高于常规治疗纽.，且两组比较PvO.05。治疗组的显效率及总有效率（61.5%、88.5%）均高于对照纽（46.2%、73.1%）,两纽比较P<0.05o用适度的低温治疗脑缺血是没有严重副作用的。它可帮助控制大脑中动脉卒中后山脑水肿引起的颅内压的升高，并提高这些患者的临床预后。