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1、强直性脊柱炎椎间盘炎的早期诊断及治疗强直性脊柱炎椎间盘炎的早期诊断及治疗474500河南西峡县中医院颈腰痛专科❷令关键词椎管狭窄分期、分型综合治疗临床总结❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.108❷❷2006〜2010年6月采用综合疗法治疗退变性腰椎管狭窄症患者102例，采用屮药口服、紙管滴注、降钙素应用、手法、浮针、理疗等中西医综合疗法，分期、分型个性化治疗，疗效满意，彰显出中西医结合优势。现总结如下。❷资料与方法❷本组患者102例，男59例，女43例，年龄45〜76岁，平均61岁，病程2个月〜18年，单侧腰腿痛39例，双侧腰腿痛63例，所有患者均
2、有不同程度相应支配区的感觉及肌力减退、腱反射减弱或消失;均有间歇性跛行，跛行距离10〜300m,腰过伸实验阳性76例,直腿抬高试验阳性31例，阴性71例。本组病例均经CT或MRT检查，主要征象：腰椎骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘退变突出、椎体滑脱移位、椎管一处或多处狭窄，矢状径12血以下；并排除：①有马尾神经受压，出现括约肌功能障碍；②持续腰痛或坐骨神经痛影响工作或生活；③合并心脑血管肝肾造血系统等严重疾病及精神疾病；④合并肿瘤、结核、椎管骨性显著狭窄及椎体滑脱I【度以上。❷治疗方法：⑴一般治疗：急性期以卧床休息为主，以能减轻或缓解症状的卧位为患者最佳卧床休息位；20%甘露醇250ml静脉滴
3、注，1次/日,5〜7天；复方丹参注射液250ml静脉滴注，1次/日,两周1疗程；弥可保针0.5吨静脉注射，1次/日，应用两周后改常规剂量口服。⑵阻滞疗法：①椎旁小关节注射。患椎報突下缘正屮线旁开1.5-2.5cm为穿刺点，常规消毒铺山，用7#注射针头垂直进针，进入小关节后，回抽无血液及脑脊液后即注入1%利多卡因3nil+曲安奈徳10mg+维生素B❷12针0.5mg,注射中出现局部困痛有向下肢放射感为佳，术后观察15分钟以防药物反应，每周1次，一般1〜3次。②紙管滴注治疗：患者取俯卧位或患侧卧位，暴露下腰部及臀部，常规消毒局麻，7#注射针头穿刺紙管成功，回抽尢血液及脑脊液，即接输液器缓慢滴注
4、复合消炎镇痛液约80ml（配方：2%利多卡因德宝松0.5ml+维生素B❷1针100mg+维生素B❷12针1.5mg+生理盐水80ml）,滴注吋间45〜60分钟，术中严密观察血压、呼吸及有无头晕、恶心等不适，术毕用无菌纱布覆盖针眼，平卧休息观察至少30分钟，无不良反应返回病房继续卧床休息。每周1次，治疗3〜4次。⑶鮭鱼降钙素肌注：第1周：50IU肌注，1次/FI；第2周：50IU肌注,隔H1次；第3〜4周：50IU肌注，2次/周，共治疗4周。⑷中药口服：基本方：补骨脂15g,枸杞20g,川牛膝15g,鹿角胶15g,黄罠30g,木瓜12g,当归20g,泽兰15g,口芍12g,威灵仙15g,地龙
5、10g,鸡血藤30g,甘草6g随症加减；日1付，水煎早晚饭前温分服各200mlo⑸手法、浮针、理疗等：①冯氏腰椎定点旋转复位法纠正腰椎棘突偏歪；②对于腰臀腿部肌肉紧张、痉挛或条索状物及压痛、串痛等阳性点时采取浮针扫散或放松手法治疗配合屮药穴位理疗。❷疗效判断标准:①优：临床症状和体征消失,功能活动恢复正常；②良：临床症状和阳性体征部分消失，功能活动接近正常；③中：临床症状和阳性体征部分消失，功能活动有所改善，遗留部分腰部隐痛或患侧小腿轻麻；④差：临床症状和阳性体征无改善，功能活动治疗前后无变化。❷结果❷本组病例治疗4周后按上述疗效评定标准评定结果，优68例，良23例，中9例，差2例，总有效
6、率98%。❷讨论❷治疗方法的认识：该病在中老年患者中大部分是由腰椎退行病变引起的，基本病理变化是黄韧带肥厚，椎间盘退变突出，椎体后缘骨赘形成，小关节突增生肥大、内聚等，一系列退行病理改变导致椎管及侧隐窝狭窄而引起症状。❷治疗机理说：急性期适合的体位卧床休息是治疗的基础，能使椎管内径增宽和容量增多，缓解合并的椎间盘突出和变形增厚的黄韧带对神经根机械性压迫和鞘膜外炎性脂肪的化学性刺激，相应的缓解疼痛，并可减少活动对椎管内外软组织的进一步损伤。急性期应用甘露醇是-•种有效的脱水剂，而且是一种氧自由基清除剂；有效减轻炎性水肿降低椎管内压力，同时有利于清除椎管内神经根周围组织无菌性炎症而引起的氧自由
7、基增多。根据软组织外科学观点，腰紙臀部痛是继发椎管外软组织损伤所致，手法、浮针、理疗等治疗椎管外软组织损伤，能纠正患椎棘突偏歪、恢复椎体间力平衡，解除痉挛、消除炎症、改善循环。本病归属中医“痹症、腰腿痛”范畴，认为多与机体退化有关，肝肾亏虚是本，兼外邪、夹瘀血、气血不足为常见，治疗补益肝肾为主，兼治它症，故方选补骨脂、枸杞、川牛膝、鹿角胶补肝肾壮筋骨，黄罠、当归补益气血，泽兰、口芍、当归活血化瘀，木瓜、威灵仙祛风散寒除湿
