同轴活检技术对CT引导下经皮肺活检的影响.pdf

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1、分类号级密ＵＤＣ编号，似讀似序吟衣＂博壬学位论１＾同轴活检技术对ＣＴ引导下经皮肺活检的影响ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＣｏａｘｉａｌＢｉｏｓＴｅｃｈｎｉｅｐｙｑｕｏｎＣＴｕｉｄｅｄｅｒｃｕ化ｎｅｏｕｓｕｎｃｔｕｒｅｂｉｏｓｏｆｔｈｅｌｕｎｇｐｐｐｙｇ田东波导师姓ｇ蔡绍煤教授专业名称内科学培养类型专业型论文提交日期２０１５年４月２８日南方医科大学２０１２级博壬学位论文同轴活检技术对ＣＴ引导下经皮肺活检的影响ＴｈｅＥ化ｃｔｏｆＣｏａｘｉａｌＢｉｏｐ

2、ｓｙＴｅｃｈｎｉｑｕｅｏｎ－ＣＴｇｕｉｄｅｄｅｒｃｕ化ｎｅｏｕｓｕｎｃｔｕｒｅｂｉｏｓｏｆｔｈｅｌｕｎｐｐｐｙｇ课题来源：学位申请人田东波导师姓若蔡绍瞭教授专业名称内科学培养类型专业型培养层次博去研究生所在学院南方医院答辩委员会主席谢灿茂教授答辩委员会委员张天托教授李建国教授程远雄教授李涛平教授２０１５年４月２８日广州博壬学位论文同轴活检技术对ＣＴ引导下经皮肺活检的影响博壬研究生：田东波指导教师：蔡绍儀教授摘要研究背景和目的肺部阴影是呼吸内科

3、临床上常常遇到的揉难问题。随着ＣＴ检查的普及和人们健康意识的逐渐提高，越来越多的人开始进行定期胸部ＣＴ扫描来体检。由此一带来的问题就是大量肺部阴影的病人被发现。由于其中有部分是早期肺癌，早期手术切除确实可Ｗ带来良好的疗效。此时尽早明确肺部明影的性质就显得。十分迫切临床上还有许多良性的病变，如果没有活组织病理检查，仅仅依靠影像学检查也是难Ｗ明确诊断的，送样就对呼吸内科临床工作提出了挑战。为了明确肺部阴影的诊断，最窩级的诊断方式为病理诊断。最佳的诊断方式就是取得組织送病理检查。由于肺部病灶位于肺內，，无论何种方式去取得必然会对患者产

4、生一定的创伤。Ｗ前常常考虑到外科手术肺活检，这种方法的优点是取得的组织块量足，有诊断也有治疗作用，，缺点是对患者的创伤较大对医疗资源的消耗也更高。、在医疗技术日益进步的今天，我们应该尽量寻找内科相对创伤较小消耗资源Ｉ摘要较少的方式来明确诊断。一，主要分为两条途径。巧科的活检方法按照取活检的进入途径的不同，是通过支气管镜从呼吸道进入，二是使用针具通过皮肤穿透肺组织来取得病理組织。两种方法各有利弊。目前选择这两条手术途径的主要依据是病变的部位。从呼吸道进入，因为是顺着人体的自然孔道，对患者的损伤相对风险较小，但是患者

5、本人感觉的痛苦程度较髙，取得的病理组织量相对较小，给后续的病理诊断造成一定难度，假阴性相对较多，手术成功率也更低，消耗的医疗成本相对较多，因为是要用针刺透肺组织，。经皮穿刺则恰恰相反对患者的损伤相对风险较大，，但是患者本人感觉的痛苦程度较低取得的病理组织量相对较多，，给后续的病理诊断支持力度较大假阴性相对较少，手术成功率也更高，消耗的医疗成本相对较少。通常来说，病变位于周边的多采用经皮穿刺肺活检的方法，病变位于中央多采用经支气管镜活检的方法。但是在实际应用中，往往手术者还会根据具体的情况来决定使用何种手术途径。对于病变已经侵犯到

6、段支气营，，在支气管镜下已经可Ｗ见到的病例选择经支气管镜途径进行活检，则成功率高，消耗成本较低，是最优的选择途径。一如果不在此范围，要想通过支气管镜途径活检成功，则有定的困难，经皮穿刺肺活检就是不得不考虑的选择途径。经皮穿刺肺活检根据引导方式的不同，可Ｗ分为超声引导、透视引导和ＣＴ，可Ｗ实时引导引导。超声引导的优点是对患者没有射线伤害，缺点是只能定一一位紧贴胸壁的病变旦第，，而且针穿刺出现气胸病变组织离开了胸壁，则ＩＩ博壬学位论文无法再次追加穿刺。透视引导的优点是可Ｗ实时引导，对运动病灶引导效果更好，缺点是对医务人员

7、射线伤害较大。ＣＴ引导的优点是对医务人员没有射线伤害，可Ｗ引导极其细小的病灶，缺点是不能实时引导。目前最常用的方式还是ＣＴ引导。ＣＴ引导下经皮肺活检手术开始么初，大家多采用单纯活检针活检的方法，随着手术不断开展，近，经验不断积累年来己经开始有人使用同轴活检的方法进行经皮穿刺肺活检手术。同轴活检技术就是在传统的单纯活检针活检之前，一先将根较短的、与活检针严格匹配的套针先插入患者体内，进行定位，取材动作完成时，活检针与同轴针分离，同轴针留在患者体内，，活检针抽出在针一槽上刮取病理组织。而传统的活检方法则是在次取材结束时，将活检针拔出

8、二，体外，此时患者体内无针，如果需