降钙素原的临床价值和最新进展.ppt

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1、降钙素原（PCT）与感染主要内容降钙素原的生成降钙素原的参考值降钙素原的临床价值降钙素原的生成分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白），降钙素的前态物质正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等身体任何器官(除毛发和指甲外）降解特异的蛋白酶降解，半衰期为15-20h,经肾脏排出很少，不受肾功影响正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/m

2、l；引起PCT值上升的因素全身性细菌感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；严重休克、SIRS和MODS。PCT的参考值说明参考值（ng/ml）说明PCT＜0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT＜0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT＜2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身细菌感染（脓毒症），

3、并且很大可能发展为严重脓毒症PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克降钙素原的临床价值——鉴别诊断发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高ARDS细菌性vs非感染急性胰腺炎胆源性vs酒精性脑膜炎细菌性vs病毒性移植术后细菌感染vs排异反应降钙素原的临床价值——动态监测危重症患者手术后患者器官移植/免疫抑制患者降钙素原的临床价值——提示预后脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。PCT与感染的关系1、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴

4、别诊断3、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异）4、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断5、高危感染患者进行连续监测6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断7、指导抗生素的应用8、预测血培养阳性9、帮助早期诊断院内感染目前PCT的检查在对发热性疾病的诊断和鉴别诊断中发挥着重要的作用：（1）全身性细菌感染在2-3小时后,PCT浓度开始升高,12-24小时达到峰值,其半衰期为24小时左右，而且在体内外稳定，因此可用于早期诊断；（2）因为只有严重的全身性细菌感染,才能引起PCT浓度升高,而其它情况很少能引起PCT浓度升高，所以可以用于鉴别诊断(如不明原因的发热,白细胞升高,病毒感染,真菌感

5、染等）；（3）因PCT浓度和细菌感染（内毒素）成正相关关系,感染程度越严重则PCT浓度越高,所以感染得到控制PCT会下降，因此可以用于感染程度的监测和抗生素的疗效判断。以PCT为指导使用抗生素参考值（ng/ml）说明PCT＜0.1无细菌感染，避免应用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT≥0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素补充说明如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。PCT在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上对于高PCT值的患者（如>10ng/ml），当其下降80%

6、时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；PCT是定量的客观指标与感染的严重程度密切相关，不仅有助于不明病因的炎症性疾病的鉴别诊断及早期诊断，由于随感染加重而升高，感染控制而下降，且可指导抗生素运用，确定抗生素的使用指征，评估疗效，更换停止抗生素，缩短不必要抗生素暴露时间，减少耐药菌产生，减少药物不良反应。