通腹泻浊汤对脓毒证患者胃肠功能衰竭的干预机制的临床研究.doc

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1、通腹泻浊汤对脓毒证患者胃肠功能衰竭的干预机制的临床研究通腹活血汤对脓毒证患者胃肠功能衰竭的干预机制的临床研究脓毒症是冃前危重病医学所面临的主耍问题Z一。尽管抗感染治疗和生命支持技术取得了很大进展，但脓毒症发病率和病死率仍居高不下。对于脓毒症的治疗，现代医学主耍立足于抗凝治疗，而屮医学则侧重于活血化瘀，结合清热解毒，临床疗效不尽如意。我们在活血化瘀、清热解毒的基础上加强益气扶正治疗，临床疗效有一定的提高。生大黄芒硝黄罠丹参川時等1.7其他防治手段包括：(1)早期应用肠内营养：可以提高机体抵抗力，保护肠黏

2、膜屏障，减少细菌、内毒素移位，保护器官功能。(2)自由基清除剂：抗氧化剂能减轻胃肠缺血及再灌注损伤，对胃肠黏膜起保护作用。VitE、VitC、B■胡萝卜素、谷胱甘肽等也能防止或减轻组织缺血后再灌注损伤。(3)纤维素：其经细菌发酵的最后产物对肠上皮有营养作用，可预防肠黏膜萎缩，防止细菌移位。(4)生长因子(GH)：GH可促进细胞生长，促进蛋白合成，减少分解代谢期体蛋白和体细胞群的丢失量，改善氨平衡。王友清等［19］使用通腑清下汤(生大黄、芒硝、生白芍药、柴胡、蒲公英、红藤、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、木香)能

3、够有效降低血浆内毒素、肿瘤坏死因子・a(TNF・a)、白细胞介素・6(IL-6)水平，调节免疫功能，保护肠黏膜屏障功能。李军茹［20］使用大柴胡汤可排除胃肠积滞、清除肠道内的细菌及内毒素，保护肠黏膜屏障和防治盯的作用。陈海龙等［21］应用通里攻下法明显降低多器官功能障碍综合征大鼠血中内毒素水平，减少血液和肠组织中肿瘤坏死因子(TNF)的含量，降低血和肠组织中黄瞟吟氧化酶(XOD)水平，有效降低模型动物肠黏膜和肠细胞膜通透性，减轻肠黏膜组织的病理损害。健脾益气法：健脾益气、顾护胃气是中医治疗疾病的一个重

4、要原则。张仁岭等［22］研究表明，四君子汤加大黄能有效减轻肠源性感染的肠黏膜炎症病理损伤，降低脓毒症大鼠肠黏膜通透性，防止BT,对肠黏膜屏障功能有明显的保护作用。于庆生等［23］报道罠黄煎剂(黄英、白术、党参、大黄、丹参等)能够提高机体免疫功能，降低肠黏膜通透性，保护肠黏膜屏障。2.1.3活血化瘀法：现代中药药理研究表明，活血化瘀中药具冇降低血液黏稠度、抗血小板凝聚、改善机体微循环、抗缺血缺氧、抗氧自由基等多种作用。王万铁等［24］报道川茸嗪可改善肠微循环，降低血液黏稠度，增加肠黏膜供血或抑制中性粒细

5、胞的黏附而减轻缺血再灌注损伤度，减少氧自由基的产生，可以有效减轻肠道黏膜缺血缺氧状态，保护肠黏膜屏障功能。刘口煩等［25］在研究中发现，经滋阴活血润肠中药治疗后，可增加CD4、CD8细胞及免疫球蛋白(IQA浆细胞数量，减少血浆内毒素含量，调节机体免疫功能，有效的防护免疫细胞的损伤，激活T细胞免疫应答，增强浆细胞分泌性IgA(SlgA),能够预防肠道屏障功能障碍引发的SIRS和内毒素血症。大黄：中医学认为，大黄是“通里攻下”的代表药，有“将军”Z称,具冇清热、泻下、通便之功。大黄对脓毒症肠粘膜的保护作用

6、的机制可能为：(1)通过促进神经降压肽(NT啲合成与分泌来促进胃肠蠕动。从而维护肠黏膜的完整性［25］0(2)通过调节血管和微循环状态，进而降低肠粘膜的损伤［26］o(3)通过改善肠道微循环、减轻肠黏膜损害、促进肠道内毒素的排除，进而减少LPS的吸收［27］o(4)抗炎作用，通过清除氧自由基和炎性介质，不仅可以直接杀灭微生物，而且可刺激小肠分泌高效广谱的抗生素肽。(5)通过抑制肠道相关淋巴组织中的免疫活性细胞产生和释放TNF等细胞因子，减轻这些炎性细胞因子通过旁分泌对肠上皮细胞的损害。(6)免疫调节作

7、用：其通过刺激杯状细胞大量增生，从而促进SlgA黏液分泌，增强肠道局部免疫能力。(7)通过调节胃肠激素的分泌。2.2.2丹参：丹参具有活血化瘀、凉血消痈、养血安神等功效，主耍含有脂溶性的二祜类成分和水溶性的酚酸成分，还含冇黄酮类、三祜类等。阎勇等［28］在动物实验中发现，丹参可以增加肠系膜循环血流量，促进肠黏膜上皮的微循环，提高上皮细胞的耐氧能力，延长肠黏膜屏障在缺血、缺氧条件下的耐受时间，保护肠黏膜屏障。张建新等［29］报道，发现丹参能够抑制氧自由基、解除血小板聚集、调节脂质炎性介质的代谢、减少血栓

8、素A2(TXA2)产生及扩张血管外，更重要的是阻止细胞外钙内流所致的细胞内游离钙浓度增加，阻断细胞内钙超载，这一引起再灌注及组织细胞损伤的重要环节，使磷脂酶A2(PLA2)活力及TXA2/前列环素(PGI2)降低，改善肠黏膜损伤程度。2.2.3黄罠：黄罠为补气药，具有益气固表功用，主要成分为黄茂多糖和黄茂皂貳，能提高冃噬细胞活性而发挥免疫调节作用。刘远梅等［30］在研究中发现黄罠能显著提高血浆及小肠组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及减轻肠黏膜形态损伤，对