ICU患者胃肠功能衰竭早期干预的临床探讨

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1、ICU患者胃肠功能衰竭早期干预的临床探讨icu患者胃肠功能衰竭早期干预的临床探讨江科衡阳市第一人民医院湖南省衡阳市421002【摘要】目的：探讨对重症监护病房（ICU）患者胃肠功能衰竭进行早期干预的临床效果，以供参考。方法：我院自2013年1月起ICU收治的胃肠功能衰竭患者加强早期干预,以加强早期干预前1年内收治的42例患者作为对照组，以加强早期干预后1年内收治的45例患者作为实验组，对比两组患者在预后情况的差异性。结果:与对照组对比,我们发现实验组存活率较高,死亡率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（p0.05X结论:对

2、ICU患者胃肠功能衰竭进行早期干预有助于改善患者预后，在今后的ICU工作中可推广应用。关键词ICU;胃肠功能衰竭；早期干预；临床效果ICU收治的危重症患者在治疗期间如发生多器官功能障碍，可导致患者死亡。相关硏究发现胃肠功能衰竭是多器官功能衰竭发生的原动力和首发因素。因此对ICU胃肠功能衰竭患者加强早期干预对患者的预后具有重要的临床意义[l]e本文探讨了对ICU患者胃肠功能衰竭进行早期干预的临床效果，现将结果报道如下。1资料和方法1丄一般资料我院自2013年1月起ICU收治的胃肠功能衰竭患者加强早期干预，以加强早期干预前1年内（

3、2012年1月至12月）收治的42例患者作为对照组，其中男性患者22例，女性患者20例；年龄18~75岁，平均年龄(45.27±10.35)岁；体重43~78kg,平均体重(57.36±11.25)kg;进入ICU时间2~30d,平均时间(10.43±2.36)d;原发疾病包括严重颅脑外伤15例、烧烫伤3例、煤气中毒5例、农药中毒7例、急性脑梗死12例。以加强早期干预后1年内(2013年1月至12月)收治的45例患者作为实验组,其中男性患者24例，女性患者21例；年龄20~76岁，平均年龄(45.62±10.78)岁；体重44

4、~80kg,平均体重(57.84±11.63)kg;进入ICU时间3~28d,平均时间(10.51±2.23)d;原发疾病包括严重颅脑夕励16例、烧烫伤5例、煤气中毒4例、农药中毒6例、急性脑梗死14例。所有患者均有轻度腹胀、肠鸣音稍减弱或亢进、大便潜血强阳性等临床表现，符合胃肠功能衰竭的诊断标准。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、进入ICU时间、原发疾病等方面，组间差异无统计学意义(p0.05),两组具有良好的可比性。1.2治疗方法对照组患者积极治疗原发疾病，并保护心、月市、脑、肾等重要脏器功能,维持水电解质

5、平衡。合理应用抗生素,适量补充新鲜血浆、白蛋白等[2]。实验组患者在此基础上加强早期干预,及时禁食,留置胃管进行胃肠减压。以脐部为中心环形按摩腹部，采用0.9%氯化钠注射液500ml灌肠，以刺激肠道运动。采用大黄10g水煎后取汁鼻饲，3次/d,保持大便2~4次/d。取注射用奥美拉呼40mg加入0.9%氯化钠注射液10ml静脉推注，2次/d[3]o伴上消化道少量出血者以冷的0.9%氯化钠注射液洗胃后灌注凝血酶，2000U/次。之后静脉微泵注射小剂量多巴胺或65牛2。治疗期间患者给予全静脉营养支持。如患者治疗后呼吸系统、循环系统紊

6、乱得以纠正，内环境稳定时可恢复肠内营养⑷。1.3数据处理本次硏究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（％）表示，组间比较采用卡方检验。pO.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。2结果与对照组对比，我们发现实验组存活率较高，死亡率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（pO.O5X详细数据如表］所示。表仁对照组和实验组患者预后情况比较［例数（%）］组别存活放弃治疗死亡对照组5=42）26(61-90)6(14.29)10(23.81)实验组5=45）38(84.44)*5(11.11)2

7、(4.45)*注*与对照组比较，套代表p<0.053讨论胃肠功能障碍是激发炎症反应的起源地”胃肠道是全身代谢最敏感的组织器官，胃肠功能衰碣后胃肠黏膜的生物学和免疫学屏障作用受到破坏,肠道细菌在短时间内发生移位，内毒素、氧自由基、炎性介质大量释放入血，从而引起其他重要脏器功能损害。ICU患者一旦出现胃肠功能障碍，往往提示病情严重、预后不良。胃肠功能衰竭持续时间越长，病情越难控制。及时恢复胃肠功能、稳定胃肠菌群、提高机体免疫力可为原发疾病的综合治疗赢得宝贵的时间，有效预防胃肠功能衰竭是防止多器官功能障碍发生、发展，改善预后的关键⑸

8、。由于ICU患者病情危重，部分患者伴有意识障碍，因此在出现便血、呕血等胃肠道功能衰竭症状前，常不能自述腹部不适，因此在临床工作中加强早期干预十分重要。在发生轻度腹胀、肠鸣音稍减弱或亢进、大便潜血强阳性时及时禁食，留置胃管进行胃肠减压，减少胃肠道负担。通过按摩腹部、灌肠等方式促