[精品]氯沙坦和前列地尔联合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.doc

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1、氯沙坦和前列地尔联合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察氯沙坦和前列地尔联合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察【摘耍】目的：探讨氯沙坦与前列地尔联合对早期糖尿病肾病的治疗作用。方法：60例糖尿病早期肾病患者在积极控制血糖的基础上，随机分为联合治疗组和氯沙坦组，每组各30例，联合治疗组给予氯沙坦及前列地尔联合治疗，氯沙坦组给予氯沙坦单独治疗。在治疗前、后检测肾功能各项指标和血压的变化。结果：联合治疗组和氯沙坦治疗组经治疗后24h尿蛋白、尿02-微球蛋白和血压均有显著性降低(P<0.05),联合治疗组优于氯沙坦治疗组(P<0.05)o结论

2、：前列地尔联合氯沙坦治疗糖尿病早期肾病有相互协同的作用，疗效优于氯沙坦组。【关键词】氯沙坦；前列地尔；糖尿病肾病文章编号:1009-5519(2008)24-3648-03中图分类号:R5文献标识码：A糖尿病肾病(DN)为糖尿病最常见的慢性并发症，已成为慢性肾衰的主要原因之一［1］。如何有效地防治DN,是当前糖尿病和肾脏病学者们而临的一个重要问题。本研究用前列地尔与氯沙坦联合治疗糖尿病早期肾病，收到较满意的效果，并对其治疗效果报道如下。1资料与方法1.1病例选择：2006年11月〜2008年6月入住我院的糖尿病早期肾病患

3、者60例，糖尿病诊断均符合1999年WHO标准，尿白蛋白排泄率(UAER)20〜200ug/min,其中，男34例，女26例,病程5〜13年，年龄43〜67岁，平均(57.2±8.1)岁，均使用胰岛素和(或)口服降糖药，血糖控制达标(空腹血糖〈7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L)；血压严格控制在100〜140/60〜90mmHg(1mmHg=O.133kPa),控制高脂血症;所有患者均无发热、心力衰竭、肝脏损害、酮症酸中毒、泌尿系统感染、肾结石及其他肾脏疾病，近期未使用肾毒性药物。入选病例随机分为联合

4、治疗组和氯沙坦组，每组30例，两组患者间的病程、年龄、病情无统计学差异(P〉0・05),见表lo1.2治疗方法：氯沙坦组：服用氯沙坦50mg,1次/天；联合治疗组:在每R口服氯沙坦50mg基础上，每R静脉给予前列地尔(PGE1)100Pg加入250ml生理盐水中静脉滴注，两组疗程均为4周。治疗期间控制患者饮食中的蛋白质的摄入量，并用降糖药物控制血糖达到良好水平。1.3观察指标：于治疗前后收集24h尿样(所有尿样在收集过程中皆未加任何防腐剂，置于冰箱4°C保存)，分别测定并计算24h尿蛋口、尿B2-微球蛋口、收缩压(SBP

5、)和舒张压(DBP)o1.4统计学处理：计量资料用(x±s)表示，使用SPSS11.5统计软件进行分析。比较采用单因素方差分析，P<0.05为有统计学意义。2结果2.1观察指标检测结果：见表2。2.2不良反应：所观察的患者未有明显不良反应。3讨论糖尿病是由于胰岛素缺乏或作用不足引起的以高血糖为特征的一组代谢性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏,这些损害可以累及肾脏所有结构，从肾血管、肾小球到间质，可以有不同的病理改变和临床意义。根据UAER和肾功能情况可将DN分为5期，伴有终末期DN的患者5年生存率小于20%o而如果DN在

6、UAER20-200?滋g/min时(DN2期，即早期肾病期)能及吋地进行临床干预可使病情逆转⑵。因此，如果对DN作到早发现、早治疗可大大提高患者的生存率和生活质量。DN其确切机制尚未全部阐明，目前主要认为是肾血流动力学及非动力学两大因索综合作用的结果，而肾索-血管紧张素系统（RAS）在这两方面均起了极其重要的作用［3］oRAS的活性激素AgII通过与其靶器官的膜受体ATI受体结合影响全身和肾脏局部的血流动力学，使血管收缩，并促进肾小管对水钠的再吸收。此外它还促进细胞的增殖和纤维化，分泌多种细胞因子并合成细胞外基质成分，

7、并引起栓形成、炎症及氧化应激的增加，由此导致肾小球的损伤［4］。RAS激活、Agll增加是DN发病机制中的关键环节，抑制AgII的产牛:并干扰其作用过程，是DN治疗的关键。氯沙坦（ARB）的肾脏保护机制包括血液动力学效应和非血液动力学效应，血液动力学效应主要指降低肾小球内的三高（高压、高灌注、高滤过），非血流动力学效应主要改善肾小球滤过膜选择通透性和减少肾脏细胞外基质蓄积，由于上述部分效应与降血压作用无关，故合并高血压或无高血压的DN患者均可应用ARB保护肾脏［5］。氯沙坦是非肽类选择性AngII1型受体拮抗剂。动物实验

8、研证实，在糖尿病模型建立成功之后立即应用ARB治疗,可明显降低糖尿病大鼠的UAE、减轻肾小球肥大，对早期DN具有良好的防治作用。一些大型临床研究验证了ARB在保护DN方面的有益作用［6,7］o可明显降低糖尿病患者的UAE、血肌酹、终末期肾病和死亡发生率等指标，这种保护作用独立于其降血压作用之外。结果表明,ARB能有效