导管风险管理.ppt

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1、导管风险管理（一）临床管道的作用临床管道作用、意义和应用原则1、作为病情观察的窗口2、作为重要的治疗手段3、作为重要的诊断手段（二）管道的临床意义1、开创新的医学领域2、治疗手段不断创新3、提高诊断符合率4、提高了病人的生存质量5、延长了病人的生命临床管道作用、意义和应用原则（三）管道的应用原则临床管道作用、意义和应用原则1、无菌原则2、目的性原则3、安全性原则4、知情同意原则目录CONTENTPart01/导管风险评估定义Part02/临床常见导管分类Part03/意外脱管的危害Part04/如何规避导管意外风险Part01/导管风险评估定义风险评

2、估就是对存在的风险进行评估，有利于更好的了解风险、把握风险，对风险作出防范措施。进行导管风险评估可有效降低导管相关并发症、降低非计划性拔管的发生率，降低因重新置管所造成感染几率。导管风险评估定义我院导管风险评估及预防措施表Part02/临床常见导管分类A:供给性管道临床常见导管分类一指通过管道将氧气、能量、水分或药液源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。B:排出性管

3、道临床常见导管分类一指通过专用性导管引流出液体、气体等，常作为治疗、判断预后的有效指标，如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合；同时观察胃液的量、性质、颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。C:监测性管道临床常见导管分类一指放置在体内的观察哨和监护站。不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例如：上腔静脉导管静脉导管不仅可快速补充液体，还可以用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。D:综合性管道临床常见导管分

4、类一具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如：胃管既可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液，可以了解治疗效果。Ⅰ类处理不当即可危机生命●经口、鼻气管插管●胸腔闭式引流管●T型管●气管切开套管●脑室引流管（腰大池引流）●心包引流管处理不当可危及生命●PICC●双套管●负压引流管●深静脉插管●三腔管●造瘘管●肠引流管处理不当不会直接危及生命●吸氧管●胃管●导尿管●其他导管临床常见导管分类二根据导管的位置、作用及意外拔管后相对危害性大小Ⅱ类Ⅲ类常见管道经口气管插管气管切开套管常见管道脑室引流管胸腔闭式引流管常见管

5、道伤口、盆腔、腹腔引流管常见管道颈静脉置管锁骨下中心静脉置管常见管道胃肠造瘘管留置胃管常见管道PICC管三腔胃囊管常见管道腹膜透析置管T管常见管道股静脉置管有创动脉置管常见管道静脉留置针鼻导管Part03/意外脱管的危害患者危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降，发生非计划性拔管后，需要重新置管的患者病死率达25%科室延长住院日，增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加导管降低导管使用时长浪费医学资源护理降低护理质量降低护理工作效率意外脱管的危害导管脱出来了，怎么办？案例１经过：一胸外科病人，顺利脱机拔管病情稳定后外出检查，在过床过程中胸

6、腔闭式引流管意外脱出。所幸患者病情已稳定，遂当即封闭伤口，安抚患者及家属情绪，密切观察患者生命体征。相关处理：1、用手指捏住伤口，消毒后用无菌辅料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再度插入胸膜腔，以免造成损伤和感染。2、观察患者神志，生命体征；心率、呼吸、氧饱和度、血压等。3、给予病人心理护理。4、根据情况医生重新置管或封闭伤口。案例２经过：一Ⅱ型呼衰、肺部感染的病人，在镇静、镇痛、上肢约束的情况下，家属一时疏忽，患者自行拔除气管插管，医生根据患者病情，立即予重新气管插管。相关处理：1、立即吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，通知医生。2、观察患者神志，

7、生命体征；心率、呼吸、氧饱和度、血压等。3、病情允许给予无创正压通气。4、根据情况配合医生重新气管插管。5、加强监护、加强护理。６、有效的镇静镇痛。７、有效的肢体约束。８、心理护理。寓言：一只野狼卧在草上勤奋的磨牙，狐狸对他说：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不再附近徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来说：“我此时将牙磨锋利，如果有一天我被老虎或猎人追逐，就可以保护自己了”预防危机是危机管理的起点，危机产生最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”Part04/如何规避导管意外风险A、妥善固定：加强

8、宣教，适当约束，妥善固定，给予双固定，以免滑脱如何规避导管风险妥善固定管道适当约束患者管路无标识，摆放杂乱各