资源描述：
《改进式拔管法对预防呼吸机相关性肺炎的临床观察与分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、改进式拔管法对预防呼吸机相关性肺炎的临床观察与分析改进式拔管法对预防呼吸机相关忸市炎的临床观察与分析徐雪梅潍坊市人民医院ICU呼吸机中心，山东潍坊261041［摘要］目的探讨改进式拔管法和传统拔管法在机械通气患者呼吸机相关曲市炎(VAP)预防中的临床价值和意义。方法选取我院重症监护病房(ICU)2011年11月—2013年5月收治的121例行机械通气病情好转准备拔管患者,随机分为两组。实验组67例采用改进式拔管法z对照组54例采用传统拔管法。记录并比较两组患者VAP的发生率。结果实验组VAP的发生率明显低于对照组，P二0.029
2、(P0.05X结论对ICU机械通气病情稳定后拔岀气管插管患者进行病情评估,改进式拔管法(实验组)可明显降低机械通气患者VAP的发病率，临床效果满意，值得在临床推广。［关键词］重症监护病房(ICU);机械通气；呼吸机相关曲市炎(VAP)改进式拔管方法［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2014)05(a)-0013-03呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedpneumonia,VAP)是一种感染性炎症”发生在肺实质内”一般是指患者在机械通气治疗48h后或停用机械通气拔出人工气
3、道48h内所发生的肺实质性炎症［1］。是机械通气患者的重要并发症和死亡原因［2］。如何有效降低机械通气患者呼吸机相关性月市炎(VAP)发病率已成为重症监护病房(ICU)的一项重要硏究课题。我们通过对2011年11月一2013年5月收住重症监护病房(ICU)行机械通气病情好转的121例患者采用改进式拔管法，拔出气管插管后进行观察及有关对比研究，发现此方法能有效地降低VAP的发生率。1资料与方法1.1一般资料选择2011年11月—2013年5月收住重症监护病房（ICU）行机械通气病情好转拔管患者的121例患者为观察研究对象,其中男性
4、80例，女性41例，年龄15-75岁,通气时间为2~8d,平均为（3.3±2.6）d。1.2患者基本特征121例患者中，脑血管意夕卜31例外伤30例，急性呼吸窘迫28例，重症胰腺炎12例，术后13例,中毒7例。实验组和对照组例数、基础疾病等临床资料差异无统计学意义（P>0.05L见下表lo1.2方法1.2.1分组设计采用完全随机化分组按机械通气患者病情稳定拔管采用改进式拔管方法或传统拔管方法随机分为两组,实验组67例采用改进式拔管方法,其中男性46例，女性21例，对照组54例采用传统拔管方法，其中男性34例,女性20例,年龄15
5、-75岁之间。1.2.2拔管方法①实验组采用改进式拔管法。具体操作方法：两人同时进行完成拔管，先吸净口鼻腔分泌物后,根据气管插管长度，插入一次性吸痰管长度超过气管插管0.5cm左右，一人开始负压吸引，另一人放掉气囊气体，拔岀气管插管，气囊上滞留物被吸引的较干净。②对照组采用传统拔管法。具体操作方法：一人完成拔管，先吸净口鼻分泌物，再通过气管插管吸净病人气道分泌物,放掉气囊气体z拔出气管插管,再通过鼻腔吸净气道分泌物,部分气囊上滞留物会随呼吸进入下呼吸道。两组患者均使用一次性气管插管（山东高赛德科技发展股份有限公司生产）,拔管时均
6、使用一次性使用吸痰管（苏州市鑫达医疗器械有限公司生产）吸引痰液。这两组机械通气患者机械通气治疗过程中均使用丙泊酚或咪达嗖仑镇静,经鼻胃管早期肠内营养，呼吸道的理想加温、湿化，合理的口腔清洁护理，口腔清洁护理时保证气囊和气管壁密封的前提下进行［引。每4h用气囊测压表测量气囊压力一次，保证气囊压力保持在25-30cmH2O,以防口咽分泌物进入下呼吸道［4］,注意室内温湿度，注意手卫生，患者采用半卧位及一系列相应综合治疗、护理措施。1.2.3硏究终点入组患者生命体征平稳，病情渐趋稳定，按照医嘱尽早拔出气管插管，观察并记录拔管48h内所
7、发生的肺实质性炎症即作为本组硏究终止。1.3入选标准参照中华医学会呼吸病分会《医院获得忸市炎诊断和治疗指南》进行诊断⑸。进行机械通气患者，与通气前胸片比较，肺内岀现浸润性阴影或者显示新的炎症病灶,机械通气48h后发生的肺炎,肺部湿啰音或者肺实变，体温＞37.5弋,呼吸道分泌物增多，血白细胞＞10X109/L,起病后气管分泌物中分离到新的病原菌。1.4统计分析所有数据采用SPSS16.0软件进行统计处理，计数资料以率表示,计量资料以（x土s）表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果121例
8、患者中，实验组67例机械通气拔除气管插管患者中，发生VAP的为3例，未发生VAP的为64例，发病率为4.48%;对照组54例机械通气拔除气管插管患者中，发生VAP的为10例，未发生VAP的为44例，发病率为18.52%。实验组VAP发生率明显低于对照组，P=0.
