多发腰椎横突骨折伤残评定问题的探讨.doc

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1、关于多发腰椎横突骨折伤残评定的探讨张学、韩朝娟、马江华、李云河《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准41(13a款“颈柱或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动丧失上”,对于此系列条款的使用,在交通事故中不为少见。如何准确的理解本条款，并合理的使用，公平公正的评判伤残程度，显得尤为重要。目前在伤残评定中，对此系列条款的应用普遍一种观点：腰椎畸形愈合，是指椎体骨折并融合后影响腰部活动度，对于多发横突骨折后即使影响活动功能，但缺乏损伤学基础仍不予评定。笔者认为上述观点较为偏颇，无论是从解剖学、临床医学及法医临床实践角度，多发横突骨折后造成的直接伤害及潜在危害往往超出椎体骨折的水平，因此，笔者经分析从业

2、以來所有横突损伤后，遗留腰部活动功能障碍的案例后，提出以下观点：横突属于颈柱或腰椎的一部分，其损伤后，往往遗留长期腰痛等并发症，且临床对横突骨折的治疗往往以保守治疗为主，基本不予复位；而横突在解剖结构中有维持椎体稳定，防止椎体脱位等重要意义。解剖脊柱：脊柱由24节分离椎骨、1块紙骨和1块尾骨，依靠椎间盘、韧带和关节紧密连接而成，并完成协同运动功能；其上承颅骨,下连競骨，中有椎管，具有运动、保护及支持体重等重要作用。椎骨由椎体和椎弓两部分组成，椎弓在后，椎体后前。椎体和椎弓共同围成椎孔，各椎骨的椎孔连贯后组成椎管，以容纳并保护其间的脊髓。椎弓上有七个突，后方突出的为棘突，可在背部正中触及

3、;左右各伸出一个横突，棘突和横突均被韧带及肌肉附着。腰椎横突系胸腰筋膜前层附着点，各个横突之间有横突间肌和横突间韧带相联；也是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；故肌肉及筋膜对腰部的运动性和稳定性起到尤为重要意义。腰3横突综合征是由于腰3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰紙部疼痛、腰部活动障碍等症。腰3椎骨是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的屮心；附着在腰3横突的胸腰筋膜前层最多，成束状，形成了以L3横突为中心，筋膜儿肉诸神经后外侧支的特殊结构。且腰1至腰3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。L2脊神经后外侧支紧贴L3横突下行，综上L3横突综合征与其解剖学及生物力

4、学特点密切相关。当腰部用力或遭受外力作用时，一侧椎旁肌收缩，因杠杆作用，势必导致对侧横突上撬，而产生L3横突尖端软组织组织或骨折等损伤，出现出血、渗出、无菌性炎症等；临床对横突骨折或软组织损伤的治疗，一般予以保守治疗；骨折断端长期不能复位，久而久之，在L3横突尖端周围出现渗出物机化、粘连并纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，血管、神经卡压，引起致腰部疼痛或腰臀部疼痛等，致使腰部活动受累，活动功能受到影响。综上分析，多发横突骨折（含腰3横突）后，出现腰部疼痛、活动功能障碍等并发症，存在损伤学基础。笔者感悟：人体为一个整体概念，无论大小关节的活动均属于…种整体协作功能的体现；肌肉、

5、神经、骨、骨连结等都属于人体不可或缺的一部分；标准的制定是一方面，理解方式乂是另外一方面，“颈柱或腰椎畸形愈合”，那么横突属不属于腰椎的一部分？答案是肯定的。综上，笔者建议在多发横突骨折（含腰3横突）前提下，出现腰部活动功能障碍，应根据其活动丧失程度，给予合理的评定。