类风湿关节炎ppt课件 (3).ppt

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1、类风湿关节炎1概述一种病因不明、以累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫性疾病。特征：小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。主要病理：关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成。当软骨、骨质受累时，导致关节结构的破坏，出现畸形及功能丧失。2概述发病高峰：35-60岁男女发病率之比1:33病因遗传因素：HLA-DR感染因素内分泌因素其他因素：风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等。4临床表现关节表现关节外表现5关节表现晨僵持续1小时的晨僵有诊断意义持续时间与关节炎症的程度成正相关被视为活动性指标之一6关节表现疼痛与肿胀关节畸形骨质疏松7Symmetricalsynovit

2、is:Wrist,MCP,PIP,Knee,Ankle早期RA改变8梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形9不断进展加重10Baker’scyst腘窝囊肿11距下关节内翻爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜大halluxvalgusorbuniondeformityofthegreattoe12关节外表现类风湿结节20％～30％关节隆突、受压部位提示疾病活动类风湿血管炎中小动脉受累多见血管外膜病变为主13类风湿结节14关节外表现循环系统心包炎心内膜炎心肌炎呼吸系统肺间质病变结节样改变胸膜炎胃肠道：腹痛、腹泻、假性肠梗阻15关节外表现血液系统贫血Felty综合征：脾大、中性

3、粒细胞减少、血小板减少肾脏神经系统淋巴结病高黏综合征表现眼部表现：巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症1617实验室检查血常规贫血血小板增高（活动期）血沉C反应蛋白18自身抗体类风湿因子（RF）IgM、IgG、IgA三型。RA患者约70％～80％出现RF阳性。高滴度与疾病的活动性和严重性相关，且常有较严重的关节外表现。注意：类风湿因子也出现在SLE、PSS、亚急性细菌性心内膜炎、高球蛋白血症。5%的正常人亦可出现低滴度的类风湿因子阳性。19自身抗体抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）抗核周因子抗体抗角蛋白抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体20关节X线检查对本病的诊断及病程分期有重要意

4、义Ⅰ期：在手、腕或足早期可以见到关节周围软组织肿胀，关节附近的骨质疏松Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。21其他影像学检查CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用，但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选用CT检查。CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水肿和滑膜炎改变。22标准1晨僵2关节炎（≥3个关节区）3手关节炎4对称性关节炎5类风湿结节6血清RF阳性7影像学改变Arnettetal.

5、,Arthritis&Rheumatism1988;31:315-241987年ACR关于RA的分类标准诊断23受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断ACR/EULAR2009年RA诊断标准24RA新标准注意事项受累关节数：不包括远端指间关节、第一腕掌（拇腕，1

6、stCMC）关节和第一跖趾关节（1stMTP）中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节（PIPs）、第一指间关节（1stIP）、跖趾关节2-5（MTP2-5）、腕关节25鉴别诊断骨关节炎多50岁以上发病累及髋、膝负重关节，远端指间关节骨性结节关节痛活动后加重，休息缓解。血沉多正常，RF阴性，X线示关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄。26骨关节炎与类风湿27鉴别诊断痛风多见于中年男性常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性患者可在关

7、节周围和耳廓等部位出现痛风石。28鉴别诊断强直性脊柱炎多见于男性青壮年以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及脊柱受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶髂关节间隙消失及骨性融合。血清类风湿因子阴性，HLA-B2790%以上阳性。29鉴别诊断银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，也可有关节畸形，但对称性指间关节炎少见。RF阴性。301、银屑病或银屑病指甲病变2、血清阴性关节炎3、类型：A、少关节型B、多关节型C、远端指间关节型D、残毁型E、脊柱型银屑病关节炎(PsA)31其他疾病所致关节炎系统性红斑狼疮干燥综合症感染性关节炎

8、反应性关节炎风湿热鉴别诊