《类风湿关节炎》PPT课件

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1、类风湿关节炎(RheumatoidArthritis)周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。特征症状是对称性、周围多个关节的慢性炎。概论临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下降。病程呈持续、反复发作过程。病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。发病情况:遍及全球,以温带、亚热带、寒带地区多见。发病率为0.5%-3%。我国患病率约0.32%-0.36%。发生于任何年龄。女性发病高峰在40-49岁及60-69岁。女性多于男性，男：女为1：2-3。流行病学病因不明可能因素遗传易感性和外来抗原激发免疫病

2、因1、滑膜炎2、血管炎3、皮下结节（血管炎）病理四肢大小关节对称性累及双手、双足小关节明显。关节症状1）晨僵2）疼痛和肿胀3）关节畸形4）功能障碍尺偏畸形“鹅颈”畸形“钮扣花”畸形1）类风湿结节2）类风湿血管炎3）肺部病变4）心脏病变5）消化系统6）神经系统7）眼部病变8）肾脏损害9）血液学异常3、关节外表现类风湿结节实验室检查1血常规1）轻中度贫血；2）WBC：正常或疾病活动期稍3）PLT：在疾病活动期略升高3.C反应蛋白：急性期蛋白之一，活动期升高，缓解期下降，有助于判断疾病的变化和疗效。2.ESR：活

3、动期增快,观察滑膜炎活动性和严重性的指标4、类风湿因子(RF)：是一种自身抗体。RA患者RF阳性率约70%-80%。可作为判断预后的一个指标。常规做双手+双足+胸片对诊断、关节病变分期、监测病变的演变等非常重要。双手Ｘ线片最有价值。Ｘ线检查１.晨僵至少１小时（至少6周）２.3个或3个以上关节肿（至少6周）３.腕、掌指关节或近端指间关节肿（至少6周）４.对称性关节肿（至少6周）５.皮下结节６.手Ｘ线片改变：至少骨质疏松和关节间隙狭窄。７.RF阳性类风湿关节炎的诊断符合其中４条或4条以上即可确诊RA活动期判断3个

4、或3个以上关节肿胀，并有以下至少2条：1、晨僵1h或超过1h2、血沉超过28mm/h3、CRP升高4、关节压痛数为5个或5个以上疗效判定ACR20的定义：患者28个关节中肿胀及触痛的个数有20％的改善以及下列5项参数中至少3项有20%的改善：1. 患者对疼痛的自我评价（VAS）2. 患者对目前疾病总体状况的自我评价（VAS）3. 医生对患者疾病总体状况的评分（VAS）4. 健康评估问卷（HAQ）5.急性期反应物（ESR、CRP）RA至今尚无根治及预防的办法。多采用中西医结合、内外科结合，加上全身或局部体疗、理

5、疗及作业疗法等。治疗控制和预防关节破坏控制和预防关节功能的丧失尽可能地保护关节和肌肉的功能减轻症状，提高生活质量治疗目的一般治疗药物治疗外科手术治疗其中，以药物治疗最重要。治疗措施✦非甾体类抗炎药：✦改变病情药（慢作用药）：抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞霉素A雷公藤等✦糖皮质激素药物治疗1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）作用机制：通过抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素而起到消炎止痛的作用。用药个体化：患者对NSAID治疗反应、剂量及副作用，都存在个体差异，用药应

6、个体化。对于疾病的自然进程没有作用。NSAID副作用胃肠道：消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔；胃镜下溃疡发生率：10%~20%。肾脏：高血压、水肿。血小板：影响凝血机制、增加出血。其它：肝功能损害、皮疹、哮喘等。2.慢作用药甲氨喋呤(MTX)：抑制二氢叶酸还原酶的活性，阻止尿嘧啶转化为胸腺嘧啶，影响免疫活性细胞合成，发挥免疫抑制作用。用药方法：每周给药一次。第一次口服7.5mg，以后可增至15-20mg。2个月开始起效。甲氨喋呤(MTX)副作用：肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡等。目前国内外学者都认为叶

7、酸或亚叶酸与MTX同时使用，可减少MTX的毒副作用而不影响疗效。抑制淋巴细胞的转化及浆细胞的活性。氯喹0.25qd，羟氯喹0.2/d,1-3月起效。副作用一般不严重，有视力模糊、皮疹、脱发和白发、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。氯喹、羟氯喹可影响叶酸的吸收和代谢。可改善RA的临床症状，必须长期连续用药以保持疗效。每日剂量2g。对磺胺过敏者禁用。副作用多见而往往轻微，可有恶心、呕吐、厌食、消化不良、发热、皮疹、WBC↓、PLT↓、贫血等。柳氮磺胺吡啶（SASP）抗炎作用，使滑膜炎症减轻。开始剂量125mg，每日2

8、-3次，如无不良反应，可每日500-750mg。副作用：胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹、肝肾损害、口腔炎等。D-青霉胺(D-penicillamine)金盐：可能具有抗炎作用，干扰细胞的许多生化反应，增强免疫抑制等，详细机制仍不明。金诺芬（瑞得）:6mg/d。有研究结果显示：1、除RF滴度外，晨僵、握力、关节疼痛数、关节肿胀数及血沉各单项指标均较治疗前有显著好转。2、总有效率为84.8%，其中缓解及显效