局部血液障碍检本ppt课件.ppt

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1、第四章局部血液循环障碍1分类血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常（血液量）血液内出现异常物质（血液质）血管壁通透性和完整性该变（血管内成分逸出）2第一节充血3充血概述动脉性充血(arterialhyperemia)简称充血(hyperemia)静脉性充血（venoushyperemia）简称淤血（congestion）充血：是指器官或局部组织的血管内血液含量增多的现象。4一、动脉性充血（充血）动脉性充血是指器官或局部组织的小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增多（是小动脉血管扩张的结果，可属于

2、主动性）。5动脉性充血6（一）病因生理性充血（如进食后胃肠道充血）炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血临床联系：如肝硬化腹水及后果等。7病变小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。（二）病变及后果8（二）病变及后果后果动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响；但在有血管病变（如高血压等）的基础上可发生血管破裂出血。9二、静脉性充血（淤/瘀血）静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动性充血（pas

3、sivehyperemia）。淤血的原因10静脉性充血111.静脉受压（外压如肿瘤、绷带止血带等）2.静脉腔阻塞（内塞如血栓形成）3.心力衰竭（左右心衰)原因（一）病因12病变肉眼见淤血器官肿胀、呈暗红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度低。镜下见毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿，严重者可见出血。（二）病理变化13后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等.慢性淤血缺氧和代谢产物堆积②实质细胞萎缩、变性、坏死.间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生

4、③组织、器官淤血性硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高①淤血性水肿及出血.侧枝循环淤血（三）后果14重要器官的淤血肺淤血肝淤血（四）常见重要器官的淤血151.肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭.病变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出.镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heartfailurecell）出现；严重时肺水肿伴出血.结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变.16肺淤血（肉眼观）17胞浆内含有含铁血

5、黄素的巨噬细胞，常见于左心衰，称为心衰细胞。18心衰细胞。19急性左心衰肺泡腔可有大量水肿液，患者可有呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等症状。大量水肿液，肺水肿明显。202.肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭。病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）P39。镜下：肝小叶中央区中央静脉、血窦扩张淤血导致肝细胞萎缩或消失；周边区血窦淤血和缺氧程度较轻，肝细胞常发生脂肪变性。结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心脏性肝硬变。21槟榔肝（肉眼观）2223第三节血栓形成24血栓形成（thro

6、mbosis）在活体心血管内，由于血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。思考：血栓对机体有何影响？动脉阻塞-缺血-缺氧-细胞损伤；静脉阻塞-淤血-缺氧-细胞损伤。25一、血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件只要存在一个条件即可能形成血栓在具体血栓形成中可能是多个条件共同作用26内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成心内膜炎、动静脉内膜炎等。损伤原因临床工作中不要在同一部位反复静脉穿刺，以免引起

7、静脉内膜炎，导致血栓形成。27血流状态改变涡流形成血流缓慢血栓形成二尖瓣狭窄左房易形成1.静脉血栓多于动脉2.下肢静脉更多见指导长期卧床的患者适当进行主动和被动的活动，进行按摩；术后鼓励尽早离床活动等。28血液凝固性增高遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏手术创伤妊娠和分娩前后DIC此类人群做好预防，及时发现和解决问题。29（一）血栓形成的过程（血小板的粘附和聚集很重要）二、血栓形成的过程及形态30类型和形态类型形成条件主要成分形态特征白色血栓血流较快时，主要见于心瓣膜、动

8、脉、静脉头部血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与血管壁黏着不易脱落混合血栓血流缓慢的静脉体部，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，可脱落红色血栓血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、易于脱落透明血栓DIC、微循环内纤维蛋白血小板镜下可辨（二）血栓的类型和形态31静脉