静脉治疗相关并发症的预防及处理ppt课件.ppt

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1、静脉治疗相关并发症的预防及处理1静脉输液治疗现状在2009年，国家发改委的数据显示，我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每年输了8瓶，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作。2012年输液报告:中国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶。因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。2血管壁的结构3相关内容一、外周静脉输液常见并发症及处理1、局部并发症2、全身性并发症二、中心静脉导管的并发症及处理4局部并发症静脉炎体液外渗/渗出胶带灼伤血栓形成血栓静脉炎注射部位感染蜂窝组织炎神经损伤血肿外周静脉输液常见并发症及处理5静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症，一种进行性并发症。类型：化学性静脉

2、炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎6静脉炎发生的原因1.无菌操作不严格2.药液过酸或过碱3.输入高渗液体，使血浆渗透压升高4.由于较长时间在同一部位输液5.刺激性较大的药液6.高浓度刺激性强的药物7静脉炎的分类1.红肿型2.硬结型3.坏死型4.闭锁型8静脉炎1.红、肿、热、痛2.滴数减慢3.沿静脉走向出现红色条纹4.静脉呈条索状5.穿刺点出现脓性分泌物临床表现9PH值血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH<7.0为酸性<4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变pH>8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加pH>9.0为强

3、碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜1011渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线◆渗透压影响血管壁细胞水分子的移动◆低渗溶液：<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液◆等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%葡萄糖◆高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖1112渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素◆渗透压越高，静脉刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎1213渗透压临床观察发现，常规静

4、脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67%20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬13静脉炎分级静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准——有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。14外周静脉输液局部并发症——静脉炎●病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺情况●液体和药物渗透压、Ph值和种类、以为微粒●输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间●穿刺者的导管

5、置入知识和技巧相关因素15外周静脉输液局部并发症——静脉炎应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征确定是否存在病因评估及记录患者对护理措施的反应拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液后的静脉炎护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动护士应积极提倡降低静脉炎的发生率应采用统一的标准极端其发生率外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置外周静脉导管的总例数*100%16机械性静脉炎相关因素◆原因：物理刺激所致◆相关因素:1.导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动2.固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动3.过大的导管型号，细小静脉4.送管时绷皮技术不好，送

6、导管速度过快5.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质17细菌性静脉炎相关因素◆原因：感染所致◆相关因素1.操作者洗手不彻底2.无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）3.皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）4.非密闭式固定，敷料污染潮湿5.剃毛6.穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺18血栓性静脉炎相关因素1.反复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱褶、形成微血栓2.静脉内膜划伤、形成微血栓、3.运动过度，血液回流形成血栓4.血压过高，导致血液回流形成血栓5.非正压封管，导致血栓形成6.未封管或封管保留时间超过标准7.老年人皮肤、组织松弛

7、、拔针后不能马上愈合8.拔针后伤口没有及时处理造成感染1920静脉炎的预防1.严格无菌操作2.合理选择工具3.合理留置时间4.预防用药、局部、全身5.使用带有过滤装置的精密输液器6.长期输液者有计划的更换输液部位7.避免在同一部位的一条血管反复穿刺21预防与处理————静脉炎一、化学性静脉炎的预防充分的血液稀释——首选合理选择输液工具刺激性的药物输注后及时进行冲管合理酸碱溶液稀释22预防与处理————静脉炎◆满足输液的前提下，选择最细最小的导管◆避开关节部位穿刺◆稳定