静脉治疗相关并发症处理流程ppt课件.ppt

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1、静脉治疗相关并发症处理流程(一)内七病区崔守娟1（一）静脉炎（二）药物渗出（三）药物外渗2静脉炎定义临床表现等级分类相关因素预防治疗3定义静脉治疗过程中各种原因所导致的静脉血管炎症4临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状5静脉炎量表——2011版临床护理实践指南等级临床标准0没有症状1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿3穿刺部位疼痛伴有发红或水肿条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红疼痛或水肿条索状物形成可触摸到条索状的静脉，

2、其长度﹥2.5cm脓液流出6分类静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎7化学性静脉炎形成原因：高浓度，强刺激性药液对血管内膜的刺激与烧灼导致血管内膜损伤,或静脉内放置刺激性较大的塑料管过久引起局部静脉壁发生化学炎性反应。相关因素：药物的PH值、渗透压、血液稀释是否充分8化学性静脉炎相关因素（PH值）血液PH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性pH>9.0为强碱性PH值＜5，＞9的药物会损伤静脉内膜，使血栓形成的可能性增加9化学性静脉炎相关因素（PH值）药物PH值紫杉醇2.7-3.3氟尿嘧

3、啶8.4-9.2盐酸胺碘酮2.5-4.0长春新碱4.0-5.5万古霉素2.5-4.510化学性静脉炎相关因素（血液稀释不足）不同部位血管的血流量手背及前臂静脉<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉350–800ml/分上腔静脉2000–2500ml/分11121314化学性静脉炎的预防在治疗前就进行病人的评估判断依据：治疗周期病人的诊断（恶性肿瘤慢性疾病）治疗药物的理化性质主动治疗15机械性静脉炎形成原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发炎症反应16机械性静脉炎的预防置

4、管时预防做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流避免选择材质过硬的导管（留置针等）接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动常规温水湿热敷，每天三次，每次20分钟17机械性静脉炎的预防置管后的活动减少上肢各关节的活动→减少管道与血管内壁的摩擦→鼓励病人做握拳动作→促进静脉血液回流原则：避免大幅度活动18细菌性静脉炎原因:细菌感染表现:以穿刺点为中心的红.肿.痛.有时伴有穿刺点脓性分泌物.19细菌性静脉炎相关因素无菌操作不严格皮肤局部清洁度输液管路或液体污

5、染冲管不规范细菌滋长20细菌性静脉炎的预防-外周中心静脉导管技术与管理操作前手卫生至关重要.先清洁皮肤再消毒picc消毒面积穿刺点上下10cm,外周静脉留置大于等于8cm.待干。外露导管消毒透明敷贴每周至少换一次，卷曲潮湿时及时更换，置管24小时后为首次换药时间21细菌性静脉炎的预防每日输液前后，抽取血标本，输注血液制品、脂肪乳、氨基酸后即用20ml生理盐水脉冲式冲管化疗病人骨髓抑制后及时应用粒细胞集落因子提高机体抗病能力做好出院指导保持护理的连续性，每周冲管，换药。22血栓性静脉炎原因：静脉壁由于化学性、机械性、感染性等原

6、因导致炎症反应，静脉内形成血栓23血栓性静脉炎相关因素反复穿刺，导管前端容易形成栓子穿刺时损伤静脉内膜形成血栓刺激性药液或留置导管对血管内壁的损害封管技术不当，导致栓子形成病人体质24血栓性静脉炎的表现患侧肢体或置管侧肢体肿胀PICC管液体输入不畅或穿刺处渗液诊断金标准:血管造影25血栓性静脉炎的表现患侧肢体或置管侧肢体肿胀PICC管液体输入不畅或穿刺处渗液诊断金标准:血管造影26血栓性静脉炎的预防为使用特殊药物的患者选择合适的血管通路掌握PICC的适应症和禁忌症:乳癌患者术侧肢体.上腔静脉综合征.上腔静脉系统血栓形成.减少

7、对血管内膜的损害:提高穿刺技术,避免反复穿刺和暴力送管,选择贵要静脉穿刺27静脉炎的预防操作要点：1、根据治疗要求，选择最细管径和最短长度的穿刺导管；置管部位宜覆盖无菌透明敷料，并注明置管及换药时间2、输注前应评估穿刺点及静脉情况，确认导管通畅3、直接接触中心静脉穿刺的导管时应戴灭菌无粉手套4、输入高浓度、刺激性强的药物时宜选择中心静脉5、多种药物输注时，合理安排输注顺序，在两种药物之间用等渗液体冲洗管路后再输注另一种药物6、出现沿血管部位疼痛、肿胀或条索样改变时，应停止输液，及时通知医生，采取必要的物理治疗或局部药物外敷等

8、处理7、根据静脉炎的处理原则实施护理，必要时拔除导管进行导管尖端培养288.了解患者静脉用药的名称、剂量、方法等，了解药物对血管的影响。查看药品说明书。9。严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位以保护静