内科-—.消化性溃疡课件.ppt

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1、消化性溃疡广州医科大学附属第五医院消化内科王昊掌握内容1、临床表现：消化性溃疡的临床特点、体征特殊类型的消化性溃疡的临床表现2、并发症：各种并发症的主要症状及体征3、诊断：消化性溃疡的诊断依据及影像学检查4、鉴别诊断：与常见疾病相鉴别（如：功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、胃癌）5、治疗：治疗目的、一般治疗、药物治疗及预防概述1病因及发病机制2临床表现3辅助检查4治疗5内容消化性溃疡（pepticulcer）定义：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU),也可发生

2、在食管下段、小肠、胃肠吻合口、Meckel憩室。概述因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。概述概述流行病学DU>GUDU男：女4.4～6.8:1GU男：女3.6～4.7:1南方高于北方城市高于农村秋冬季和冬春之交高发病因防御因素侵袭因素侵袭因素：胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇等；防御因素：粘液-HCO3-盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。上皮前上皮细胞上皮后分泌、反弥散屏障、再生粘液和碳酸氢盐屏障胃粘膜丰富的毛细血管网ClickToEditTitleStyl

3、e胃十二指肠粘膜防御和修复机制激素、生长因子前列腺素、表皮生长因子等激素、生长因子胃内壁细胞分泌胃底、胃体的主细胞分泌胃酸胃蛋白酶发病机制发病机制PH1~3时，胃蛋白酶受盐水激活后活性升高，可水解食物中的蛋白；PH>4时，胃蛋白酶失活。Clarity&ImpactPremiumDesignSubtleTouchVisualAppealing发病机制壁细胞胃酸组胺乙酰胆碱胃泌素幽门螺杆菌感染Hp根除后溃疡愈合及复发率低消化性溃疡患者检出率高改变侵袭因素及预防因素间平衡发病机制★非甾体类消炎药（NSAID）服用NSAID患者50％内镜下见胃粘膜糜烂／出血1

4、0％－25％胃或十二指肠溃疡1％－2％出现出血、穿孔系统作用：抑制环氧合酶（COX）→前列腺素合成↓→胃黏膜防御能力↓病因及发病机制其他因素吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌；抑制胰腺分泌碳酸盐；降低幽门括约肌张力；影响前列腺素的合成。遗传因素（inheritance）应激和心理因素（stressandfactorofpsychology）胃十二指肠运动异常（abnormalgasroduodenalmotility）（DU、GU）病因及发病机制本病的临床表现不一，部分患者可无症状，部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡--腹痛：1.慢性反复发作；2.

5、周期性发作；3.发作呈节律性。临床表现部位多位于中上腹症状临床表现腹痛隐痛、钝、胀、烧灼样、饥饿样痛反复发作DU多呈饥饿样痛、夜间痛，进食后缓解GU多呈餐后痛秋冬、冬春相交之际多发上腹部固定而局限的压痛点(常见于剑突下)；胃区振水音（常见于幽门梗阻）；有消化道出血者可有贫血和营养不良的体征。临床表现幽门管溃疡复合性溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性消化性溃疡无症状性溃疡特殊类型的消化性溃疡应激性溃疡临床表现（胃和十二指肠溃疡同时存在）（常伴胃酸高分泌）（一般位于十二指肠降部近端）（多发生于高胃体的后壁及小弯侧）（直径超过2~2.5cm者）老年人多见（约15％）

6、（严重烧伤及外伤、大手术、严重内科疾病等应激情况下发生的急性黏膜糜烂及溃疡）X线钡餐检查胃镜检查病理活检辅助检查Hp检测辅助检查Descriptionofthecontents1、X线钡餐检查直接征象间接征象由于溃疡纤维组织收缩，四周黏膜皱襞呈放射状向壁龛集中龛影胃大弯侧痉挛性切迹十二指肠球部激惹或畸形由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛所致GU多见于胃小弯；DU多见于球部Clarity&ImpactPremiumDesignSubtleTouchVisualAppealing辅助检查2、胃镜检查及黏膜活检对消化性溃疡有确诊价值依据：部位、大小、形态、数目

7、及病理活检。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S），每一病期又可分为1和2两个阶段。DU多发在球部胃镜+病理部位形态大小深度数目圆形或类圆形DU一般<1cm深浅不一多为单发基底光洁、底覆渗出物GU一般<2.5cm浅者累及粘膜肌层2个以上为多发DU多发在球部边缘充血、水肿>2.5cm为巨大溃疡深者达浆膜层对称或复合性GU多发胃角、胃窦小弯可单发或多发辅助检查Clarity&ImpactPremiumDesignSubtleTouchVisualAppealing辅助检查3、幽门螺杆菌检查：侵入性：胃镜镜下黏膜活组织检测快速尿素酶试验幽门

8、螺杆菌培养非侵入性：C14或13呼气试验粪便Hp抗原检测Hp血清学检查Clarity&Impa