内科-—.【甲亢】-ppt ()课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进症广医五院内分泌科樊秀云典型病例患者，女，26岁。主诉：多食善饥、消瘦3个月，发现颈粗3天。患者3个月前无明显诱因出现食欲亢进、乏力、心悸、手抖，性格急躁怒，3天前家人发现其颈部增粗。3个月来体重下降达10kg。查体：T37.8℃，P108次/min，BP120/80mmHg，水冲脉，全身皮肤暖湿，眼球轻度外突，甲状腺对称性弥漫肿大II度，心率108次/min，心尖部闻及2/6级收缩期杂音。血：TSH0.01mIU/L,FT348.5pmol/L,FT478.3pmol/L。这是哪

2、种疾病？2021/10/92？教学目标掌握甲状腺功能亢进定义、临床表现、诊断、治疗熟悉甲状腺功能亢进实验室及其他辅助检查了解甲状腺功能亢进分类、病因、发病机制2021/10/93定义广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征。狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生以高代谢为主要表现的一组临床综合征。在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）最常见，占甲亢的80%～85%。2021/10/942

3、021/10/95甲状腺性甲亢自身免疫病Graves病甲状腺毒症甲状腺肿大胫前粘液性水肿浸润性突眼其它自身免疫病Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病临床表现甲状腺毒症：因甲状腺激素分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲状腺肿大眼征胫前粘液性水肿2021/10/962021/10/97高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑2021/10/98

4、精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑2021/10/99甲状腺肿弥漫性、对称性肿大随吞咽活动左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情不平行2021/10/910弥漫性甲状腺肿2021/10/911甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大眼征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对

5、称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能随眼球下落（VonCrsefe征）上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）2021/10/912单纯性（良性）突眼2021/10/913单纯性突眼2021/10/914甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明2021/10/915浸润

6、性突眼2021/10/916眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀2021/10/917单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性/良性浸润性/恶性症状无异物感、畏光、流泪结膜充血水肿突眼度对称性发病机理≤18mm明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右突眼度不等（>3mm）交感神经兴奋自身免疫胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。2021/10/918