临床微生物-—不动杆菌和伯克霍尔德菌.ppt

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1、不动杆菌属Acinetobacter临床微生物检验教研室吴爱武通过两节课的学习需要掌握哪些内容生物学特性（形态结构、培养和生化特性）致病特点：致病条件、常见感染微生物学检验程序和方法结果分类不动杆菌属属于莫拉菌科，是一群不发酵糖类、氧化酶（-）、动力（-）、硝酸盐还原（-）的革兰阴性球杆菌。至少可分25个基因组，其中40多个种已被命名醋酸钙不动杆菌A.calcoaceticus洛菲不动杆菌A.lwoffii溶血不动杆菌A.haemolyticus临床常见鲍曼不动杆菌A.baumannii6个基因种琼氏不动杆菌A.junii约氏不动杆菌A.johnsonii不动杆菌分组临

2、床意义1.广泛分布于自然界和医院环境中，可存在正常人皮肤、口咽部2.细菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，贮菌源3.非发酵菌的感染中仅次于假单胞菌，最常分离出鲍曼不动杆菌4.可引起肺部感染、伤口感染、烧伤创面感染、菌血症、脑膜炎等疾病是院内感染常见病原菌致病条件？感染途径：口咽部定植的非发酵菌可成为内源性感染来源外部来源：侵入性污染器械、消毒剂污染、环境及医务人员手感染条件机体屏障结构遭破坏、抵抗力低各种医疗器械的使用给非发酵菌提供易生环境抗菌药物使用不规范。。。。。。非发酵菌感染途径和条件不动杆菌耐受肥皂，是医务工作者手上最常分离的革兰阴性菌。是院内感染常见病原菌。

3、常表现为多重耐药甚至泛耐药。2010年9月日本帝京大学医学部附属医院46人感染超级细菌---多重耐药鲍曼不动杆菌医院没及时报告，没能防止感染的不断扩大，警方介入调查2010年，中国福建发现了1例携带有NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌。不动杆菌院内暴发流行事件有效防控不动杆菌感染加强抗菌药物临床管理严格遵守无菌操作和感染控制规范阻断鲍曼不动杆菌的传播途径手卫生接触隔离环境消毒筛查及去定植2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》形态结构G-b菌体大小2.0×1.2μm多为球杆状，成对排列或单个存在，菌形和排列类似奈瑟菌。无鞭毛无芽胞无荚膜(粘液型除外)微生物学特性

4、不动杆菌属细菌革兰染色(×1000倍)革兰阴性球杆状，成对排列或单个存在。微生物学特性形态与奈瑟菌相似痰涂片革兰染色，吞噬细胞中可见被吞噬的鲍曼不动杆菌微生物学特性培养特性专性需氧菌营养要求不高最适生长温度35℃普通平板、麦康凯平板上生长菌落特点血平板大气环境培养35-37℃18-24h菌落圆形灰白色光滑湿润边缘整齐直径2-3mm多不溶血（溶血不动杆菌呈β溶血）洛菲不动杆菌菌落小直径1-1.5mm微生物学特性鲍曼不动杆菌(血平)菌落圆形灰白色光滑湿润边缘整齐菌落圆形灰白色光滑湿润边缘整齐鲍曼不动杆菌在MAC平板上生长慢，24h菌落呈无色或浅红色；48h呈深红色菌落鲍曼不

5、动杆菌(麦康凯平板)洛菲不动杆菌菌落较小、灰白色、圆形菌落较小，呈浅红色洛菲不动杆菌(麦康凯平板)生化特点（形态：G-球杆菌）氧化酶－动力－硝酸盐还原试验－不发酵糖类微生物学特性培养24小时（上述三者都阴性在G-b中非常罕见）MicrobiologyNonfermentativeStrictlyaerobicOxidasenegativeCatalasepositiveNitratenegativeNonmotileGramnegativecoccobacillusSometimesdifficulttodecolorizeFrequentlyarrangedinpai

6、rs痰液、脓液、尿液脑脊液、血液直接涂片分离培养增菌培养革兰染色血平板麦康凯平板35-37℃18-24h挑可疑菌落最后鉴定初步鉴定全面生化反应G-球杆菌、氧化酶-硝酸盐还原-动力-不动杆菌的检验程序微生物检验标本采集：尿、痰、脓汁等标本菌血症和脑膜炎可采集血液、脑脊液直接镜检：涂片革兰染色见G-球杆菌，似奈瑟菌革兰阴性球杆菌革兰阴性球杆菌不动杆菌属与奈瑟菌属比较不动杆菌奈瑟菌属球状-+球杆状+-氧化酶-+动力--硝酸盐还原--/+葡萄糖O/FO/-F/-触酶++麦康凯生长+-耐药性：可采用K-B法、稀释法药敏试验选药与假单胞菌抗生素的分组相同。多重耐药菌株逐渐增多是治疗

7、不动杆菌感染中主要的棘手问题。微生物检验2016年CLSI关于不动杆菌药敏选药及判断标准2016年CLSI关于不动杆菌药敏选药及判断标准多重耐药菌Multidrug-resistance（MDR）通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌泛耐药不动杆菌（pandrug-resisitance,PDR)多重耐药菌（MDR）不动杆菌属菌种的鉴别鲍曼醋酸钙溶血洛菲琼氏约氏生长：37℃++++++42℃+---+-溶血--+---液化明胶--+---葡萄糖+++/----木糖+-+/----乳糖++-+++精双+++-+-/+鸟氨酸++--